胡紹正 杜紅宇 鄒文書

(江門市中心醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東 江門 529000)

結腸鏡是臨床上用于診斷兒童腸道疾患常用的檢查方法，對于明確腸道病變有重要的作用。腸道準備是否充分，直接影響結腸鏡檢查的效果，如腸道準備不充分，影響進鏡及視野，可能導致漏診甚至誤診[1]。因而，充分的腸道準備是結腸鏡檢查順利完成及提高診斷準確率的重要前提[2]。多種方法可用于兒童結腸鏡檢查前腸道準備，包括口服藥物(番瀉葉、乳果糖、蓖麻油、甘露醇等)及清潔灌腸等；與成人不同，兒童進行腸道準備的依從性及耐受性較差，因此探討更適合兒童腸道準備的方法是十分必要的。本研究通過對甘露醇及蓖麻油在兒童結腸鏡術前腸道準備中的應用效果進行對比分析，以尋找更適于兒童的個性化用藥方案。

1 資料和方法

1.1一般資料

通過回顧2010年8月至2015年8月期間于我院行腸鏡檢查的6～13歲患兒共76例作為研究對象，根據(jù)腸道準備藥物的不同分為口服甘露醇組和口服蓖麻油組，其中蓖麻油組有40例，甘露醇組有36例，記錄患兒的一般資料如年齡、性別、體重。

1.2腸道準備

患兒于檢查前一日予流質飲食，檢查前一晚19時后予禁食。甘露醇組患兒于檢查當天早晨5時口服20%甘露醇250 ml加溫開水250 ml，之后每隔20 min飲溫開水250 ml，共飲3次。蓖麻油組患兒于檢查前一晚18時口服蓖麻油30 ml加溫開水100 ml頓服。

1.3評價標準

本次研究主要觀察兩種腸道準備藥物——甘露醇和蓖麻油的腸道清潔滿意程度及患兒耐受程度。腸道準備的清潔滿意程度評價采用波士頓大學醫(yī)學中心提出的Boston腸道準備量表評分, 由有經(jīng)驗的內(nèi)鏡檢查醫(yī)師結合進鏡后檢查所見進行評價。評價時腸道已經(jīng)過清洗、吸引等處理以確保視野清晰。將結腸分成左半結腸(包括降結腸、乙狀結腸、直腸)、橫結腸(包括肝曲、脾曲)、右半結腸(包括盲腸、升結腸)3段進行評分，各腸段分別評分。0分：結腸內(nèi)有無法清除的同體大便，黏膜無法看清，多見于未進行腸道準備的腸段；1分：腸段內(nèi)部分黏膜顯示清楚，而另一部分黏膜因糞便及不透明液體殘留顯示不清；2分：結腸內(nèi)有少量小塊糞便及不透明液體殘留，黏膜顯示清楚；3分：所有黏膜顯示清楚，結腸內(nèi)無糞便或不透明液體殘留。將3各腸段的分值總和作為腸道清潔的總分，總分9分。腸道清潔度總分≤5分為差 , 6～7分為良 , 8～9分為優(yōu)。腸道準備耐受度：由于兒童與成人不同，無法客觀表達主訴，故患兒的耐受程度主要根據(jù)其對腸道準備的配合程度而非客觀主訴進行評價。根據(jù)患兒的服藥的配合程度分為三級：Ⅰ度：完全耐受，腸道準備過程無抵抗；Ⅱ度：部分耐受，有不適感覺，尚能忍受；Ⅲ度：無法耐受，明顯抵抗，拒絕再行腸道準備。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1一般資料

本研究中，40名患兒口服蓖麻油作為腸道準備藥物，36名患兒則口服甘露醇。蓖麻油組中，男性28例，女性12例，平均年齡(8.9±1.2)歲，平均體重為(31.5±4.5)kg；甘露醇組中，男性20例，女性16例，平均年齡 (9.5±1.5)歲，平均體重(33.6±4.9)kg。兩組患兒的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2清潔程度

腸道清潔度優(yōu)和良定義為滿意的腸道準備。甘露醇組與蓖麻油組的腸道清潔滿意率分別為88.8%和82.5%，差異無統(tǒng)計學意義(P=1.0)，見表1。

表1 腸道清潔效果比較

2.3耐受程度

耐受度Ⅰ度和Ⅱ度認為患兒可耐受。甘露醇組耐受率為91.7%，蓖麻油組耐受率為67.5%，甘露醇組的耐受程度高于蓖麻油組，兩組可耐受率的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01)，見表2。

表2 患兒對腸道準備的耐受程度比較

3 討 論

結腸鏡是診斷兒童腸道疾患常用的檢查。腸道準備是結腸鏡檢查能否順利進行的重要因素。檢查前腸道準備不佳，糞渣堆積，可能導致不能順利進鏡，且影響視野，遮蓋病變，不能充分評估腸道疾患，影響診斷及治療[3-4]。同時，由于進境及視野受阻，腸鏡在腸道中的走向無法確定，存在操作不當引起的腸穿孔、腸出血、感染等風險[5-6]?？诜幬锸悄c道準備的主要方法。兒童依從性差，往往不能很好地配合醫(yī)務人員，因自身恐懼，對服藥有抵抗，或服藥后出現(xiàn)腹脹不適，而拒絕服藥或部分服藥，以致藥物攝入量不足，從而不能達到較好的腸道清潔效果。因此，為提高結腸鏡成功率，一方面需要家長的耐心安撫及配合，另一方面也需要選用更加方便、可耐受的口服藥物。臨床上常用于兒童的口服腸道準備藥物有蓖麻油、甘露醇、硫酸鎂等，不同藥物的作用機制和口味存在差異。蓖麻油是從種子提取的植物油，其作用機制是口服后在十二指腸酶的作用下分解成甘油及有刺激性的蓖麻油酸鈉，一方面能潤滑腸道，另一方面使腸道蠕動增強，從而達到導瀉的作用[7-8]。甘露醇為分子量大的高滲液體，20%甘露醇口服后在腸道內(nèi)不被吸收，形成高滲環(huán)境[9]。服用甘露醇后，通過大量飲水腸道內(nèi)水分增加，刺激腸道蠕動，產(chǎn)生腹瀉從而達到清潔腸道的作用。本研究從腸道清潔度和耐受度兩個方面對口服蓖麻油和甘露醇作為腸道準備藥物的效果。結果表明，兩組患兒的根據(jù)腸道清潔度評分的清潔滿意率分別為82.5%和88.5%(P>0.05)，提示兩種藥物的清潔效果是相當?shù)?。因而兩種藥物都可應用于兒童的結腸鏡檢查前的腸道準備中，然而，在評估耐受程度時發(fā)現(xiàn)，甘露醇組的耐受率為97.1%，高于蓖麻油組的67.5%的耐受率，且差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患兒均采用同條件的飲食控制方式，耐受度的差異主要考慮是兩組藥物的口味差異。蓖麻油口味差，味道澀而苦，很多兒童拒絕服用；對比蓖麻油，甘露醇味道較甜，口味更好，兒童可能更容易接受。但需注意，有水電解質紊亂的患者則需慎用，因口服甘露醇形成的高滲性環(huán)境，會加重水電解質的紊亂。另外，需行腸鏡治療(如電切、電凝)的患兒也應慎用甘露醇，因服用甘露醇后，產(chǎn)生的氣體遇火花可能引起爆炸。本研究中，無論是口服何種藥物行腸道準備，均存在部分患兒不耐受及腸道清潔欠滿意的情況，提示臨床上在患兒行腸道準備可能需要更多的護理干預及支持。如何進行個性化的腸道準備將是臨床上進一步研究的熱點。

本研究主要對比口服甘露醇與蓖麻油在兒童結腸鏡腸道準備的效果，結果顯示甘露醇在腸道清潔效果方面與蓖麻油是相似的，而甘露醇在兒童耐受程度上更具有優(yōu)勢。口服甘露醇是兒童腸道準備安全、有效的方法；但是要嚴格掌握適應征。

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