王 萍

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

喘憋性肺炎是嬰幼兒時期常見疾病，主要病原體為呼吸道合胞病毒，好發(fā)生于2歲以下小兒，尤其是2～6月嬰兒[1]，除呼吸道癥狀，往往因全身中毒癥狀并累及其他系統(tǒng)從而出現(xiàn)多種合并癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腸麻痹和中毒性休克等[2]，具有發(fā)病急驟，病情較復(fù)雜，進展比較迅速，死亡率高特點，嬰幼兒多見，與嬰幼兒生理解剖特點有關(guān)，應(yīng)高度重視，降低患者死亡率。

1 臨床資料

1.1一般資料 2016年10月—2017年3月我院小兒科收治的90例患者均符合小兒喘憋性肺炎的診斷標準。其中：男孩48例，女孩42例，發(fā)病年齡3月～2.5歲，平均1.2歲。住院天數(shù)6～15天，平均6.4天。

1.2臨床特點 入選者均有不同程度咳嗽、發(fā)熱、憋喘，其中具有煩躁、嗜睡15例;呼吸節(jié)律不齊32例;(呼吸突然加快>60次/分，心率突然>160次/分);腹脹、腹瀉伴嘔吐29例;血壓下降伴四肢涼共14例。

1.3病情觀察 密切監(jiān)測患兒生命體征，嚴密觀察各種搶救監(jiān)護器械。如中心吸氧、負壓吸痰、心電監(jiān)護等，SPO2是觀察的重要指標。

1.3.1觀察呼吸變化 如出現(xiàn)呼吸困難，全身紫紺，呼吸節(jié)律不整，或深快、淺慢，或有點頭樣及抽泣樣呼吸，甚至抽搐以及昏迷，應(yīng)考慮該患兒有無呼吸衰竭出現(xiàn)。

1.3.2觀察患兒面色 當患兒煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，呼吸>60次/min、心率>180次/min,肝臟急劇增大時，應(yīng)考慮有無心力衰竭的可能。

1.3.3嚴密觀察意識、瞳孔變化 當患兒煩躁不安、嗜睡、兩眼凝視、上翻、前囟隆起、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增加，甚至驚厥，應(yīng)考慮腦水腫、中毒性腦病的可能性。

1.3.4嚴密觀察體溫變化 若患兒煩躁不安，高熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，咳嗽以及呼吸困難加重，患側(cè)的呼吸運動受限，應(yīng)考慮有無膿胸或膿氣胸。

1.3.5嚴密觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐、便血等。

2 結(jié) 果

90例喘憋性肺炎患兒經(jīng)臨床積極治療和精心護理，平均住院時間6.4天，全部患兒治愈出院。

3 護理措施

3.1常規(guī)護理 喘憋性肺炎患兒病房空氣應(yīng)保持新鮮，室內(nèi)溫度控制在20～24 ℃，而相對濕度控制則在55%～60%，常規(guī)消毒2次/日，掌握各種急救措施，對患兒口腔進行清潔，避免口腔炎；配備急救藥物及醫(yī)療設(shè)備，做好急救準備；做好隔離工作，避免交叉感染；定期幫助患兒翻身，做好皮膚護理，防止壓瘡。

3.2呼吸護理 兒童呼吸道分泌物較多，但患兒清除分泌物能力較差，痰液容易阻塞氣道，采用呼吸道濕化及吸痰措施，保持呼吸道通暢，因夜間氣道分泌物較多，故晨起吸痰可有效減輕患兒癥狀[3]，霧化吸入器盡量一人一用一消毒，使用后的霧化器及面罩浸泡于1000 mg/L含氯消毒液中30 min，取出后用流動清水沖凈，晾干待用，防止交叉感染[4]；暫停吸氧，給予霧化吸入治療，吸入時患兒取坐位或半臥位，稀釋痰液；痰液黏稠度下降后及時叩背，協(xié)助患兒改變體位，教會家屬正確拍背方法，即由兩側(cè)到中間，自下往上，以促進患兒排痰。

3.3用藥護理 嚴格控制藥物使用劑量，尤其在使用洋地黃或者氨茶堿時，必須用容量1 ml注射器進行抽吸，以保證藥物使用劑量準確性，用藥前對患兒心率情況進行觀察，若存在異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時告知主治醫(yī)生；靜脈注射用藥時，要控制好注射速度，盡可能通過注射泵用藥，防止滴速過快導(dǎo)致回心血量增加，增加心臟負荷誘發(fā)心衰；因該病患兒容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，靜脈輸液時，準確記錄出入量。

3.4飲食護理 喘憋性肺炎患兒盡可能喂養(yǎng)母乳，以提高患兒免疫力。當患兒呼吸急促時，可用吸奶器將母乳吸出，利用湯匙喂食，減少患兒由于用力吸允而出現(xiàn)心肺負擔(dān)。喂養(yǎng)母乳前清潔雙手，吸奶器進行消毒，以預(yù)防感染。人工喂養(yǎng)患兒，可進食維生素豐富、蛋白、熱量含量高的流質(zhì)性或者半流質(zhì)食物。喂食時患兒應(yīng)呈半坐臥體位，避免窒息。

3.5心理護理 由于患兒病情危急，家屬煩躁，易激動，患兒煩躁不安，體諒患兒家屬緊張焦慮心情，關(guān)注小兒家庭成員心理感受和服務(wù)需求，耐心給家屬解釋該疾病護理要點，與小兒及其家屬建立友好關(guān)系，使其在溫馨的氣氛下樂意接受治療。

3.6合并癥的護理

3.6.1呼吸衰竭護理 呼吸衰竭原因：通氣和換氣功能障礙導(dǎo)致機體缺氧、二氧化碳滯留。該類疾病以肺換氣功能障礙為主，治療上給予呼吸興奮劑并高濃度吸氧。由于分泌物增加堵塞呼吸道，致使通氣功能障礙，故增加通氣是搶救呼吸衰竭的首要環(huán)節(jié)。(1)保持呼吸道通暢：首先清除呼吸道分泌物，由于積痰阻塞呼吸道加重呼吸衰竭。(2)霧化吸入：采用坐位,有利于吸入藥液沉積到終末細支氣管、肺泡。霧化吸入后給予叩背、體位引流等可取得更好的排痰效果。叩背應(yīng)持續(xù)3～5min，每個動作3～4次，右下向上，由外向內(nèi)，力量適中，引起肺部直接震動，使附著管壁的痰液松動脫落。(3)患兒咳嗽以后，呼吸道分泌物較前增多，對鼻腔、口腔分泌物及時清除，預(yù)防痰夜堵塞。(4) 吸氧: 提高動脈血氧含量、飽和度，促進新陳代謝，改善換氣。喘憋性肺炎患兒往往動脈血氧飽和度低，Ⅰ型呼吸衰竭時原則上給予高濃度氧，預(yù)防氧中毒。Ⅱ型呼吸衰竭時一般給予低濃度低流量氧氣吸入。

3.6.2心力衰竭護理 患兒若出現(xiàn)煩躁不安、脈搏快弱要立即吸氧，采取半坐臥位，適當選用強心藥物，至心衰徹底糾正后停藥，并速尿0.5～1 mg/kg·次入壺，要細致觀察用藥后的反應(yīng)包括呼吸、體溫、循環(huán)、面色等。

3.6.3高熱的護理 持續(xù)高熱往往可以引起抽搐，進而呼吸困難、引起窒息。立刻采取有效降溫措施，如頭部冷濕敷，酒精擦身。煩燥不安的患兒，可用10%水合氯醛保留灌腸等，保持患兒安靜，減少機體有耗氧量。

3.6.4腹脹的護理 該類疾病患兒經(jīng)常發(fā)生腹脹，小兒會感到不舒服出現(xiàn)不安，阻礙正常呼吸。可按摩腹部，利于排氣，亦可以采用肛管排氣，若排氣后腹脹仍不見好轉(zhuǎn)，提示中毒性腸麻痹可能性，預(yù)后較差。

小兒喘憋性肺炎為小兒常見疾病，該病流行面廣，病情嚴重[5]，有效護理可準確判斷患兒病情，保障治療有效，促進患兒恢復(fù)，提高疾病治愈率。

[1] 李文朵.中藥煎劑霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎效果分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):141-143.

[2] 李瑞娟．34例小兒重癥肺炎臨床護理體會[J]．健康大視野，2013，8(08)：87-88．

[3] 金正花，魏麗，蔡淑芬.小兒喘憋性肺炎患兒的治療與護理[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報，2007.32.

[4] 鄒子娟.中藥煎劑霧化吸入治療小兒肺炎60例肺炎臨床體會[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(21):180-181.

[5] 張鳳偉，郭秋菊，陳曉萌，氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎的全程系統(tǒng)護理[J]．中國實用護理雜志,2011,27(34):37-38