趙 娜，楊 霞

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100144）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療環(huán)境比較特殊，患者易出現(xiàn)心理或精神障礙，這其中譫妄的發(fā)生率較高，譫妄實(shí)際上是一種急性腦功能衰減狀態(tài)，患者多伴有認(rèn)知功能障礙和意識(shí)紊亂[1]，出現(xiàn)譫妄的患者發(fā)生原發(fā)病相關(guān)并發(fā)癥的幾率會(huì)大大增加，死亡的風(fēng)險(xiǎn)性也會(huì)增大，因此，譫妄的預(yù)防十分重要。目前普遍認(rèn)為譫妄是可以預(yù)防的，預(yù)防措施主要包括消除誘發(fā)因素、改善環(huán)境、心理療法、舒適護(hù)理、音樂療法等，羅玉蘭[2]在ICU譫妄患者治療護(hù)理的研究新進(jìn)展中就指出適度的音樂療法可減少譫妄的發(fā)生。為進(jìn)一步探討音樂療法預(yù)防譫妄的效果，本文選取了70例入住ICU且神志清醒的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院ICU收治的神志清醒的患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各35例。其中，觀察組男20例，女15例，年齡26～76歲，平均（58.2±11.8）歲，平均APACHEII評(píng)分（19.3±4.6）分；對(duì)照組男21例，女14例，年齡25～75歲，平均（58.0±11.5）歲，平均APACHEII評(píng)分（19.6±5.0）分。兩組患者意識(shí)清醒，具有聽力和語言表達(dá)溝通能力，入組前無神經(jīng)精神障礙性疾病，兩組患者在性別、年齡、APACHEII評(píng)分等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)與治療，包括密切觀察患者病情變化，保證患者充足的睡眠、舒適的體位，保持ICU干凈清潔、氛圍輕松溫馨，加強(qiáng)與患者的溝通交流，做好心理護(hù)理，給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療及原發(fā)病的對(duì)癥治療等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用音樂療法進(jìn)行治療，干預(yù)前向患者講述音樂療法的原理、實(shí)施方法等，取得患者的配合；建立音樂庫，根據(jù)患者自身的喜好選擇合適的音樂，事先安排好播放的音樂曲目表，可按佛教音樂、民歌、輕音樂、古典音樂、民樂、戲曲6大類進(jìn)行分類，每一大類下再設(shè)子目錄。選取音樂庫中5～6首不同的樂曲，包括患者喜歡的樂曲，將其存儲(chǔ)到MP3播放器中，播放時(shí)保持周圍環(huán)境安靜，光線柔和，患者取舒適體位，戴上耳機(jī)，將音量調(diào)至令患者滿意，并叮囑患者閉上眼睛，全心享受音樂，使其達(dá)到全身放松的狀態(tài)，每次聽音樂的時(shí)間控制在20～30 min之間，每天的上午、下午和晚上各聽一次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

APACHEII評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分為急性生理參數(shù)、慢性健康狀況、年齡等部分，分值范圍為0～71分，分值越高，患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，病死率越高。

于治療7d后采用簡體中文版護(hù)理譫妄篩查量表[3]（CAMICU）對(duì)兩組患者是否發(fā)生譫妄進(jìn)行評(píng)價(jià)，該CAM-ICU的信度為0.90，效度為0.73。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)的急性改變或波動(dòng)；（2）注意力障礙；（3）意識(shí)水平的改變；（4）思維混亂。出現(xiàn)（1）、（2）、（3）三種特征或（1）、（2）、（4）三種特征即視為ICU譫妄。譫妄分型根據(jù)躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表（RASS）進(jìn)行判定，1分≤RASS評(píng)分＜4分，患者表現(xiàn)為高警覺狀態(tài)，對(duì)周圍環(huán)境高度警惕，躁動(dòng)不安為活動(dòng)亢進(jìn)型譫妄；-3分＜RASS評(píng)分≤-1分，患者表現(xiàn)為不易喚醒、嗜睡、軟弱無力為活動(dòng)抑制型譫妄；RASS評(píng)分在正分與負(fù)分之間波動(dòng)為混合型譫妄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者平均住院時(shí)間為（9.8±1.2）d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（10.2±1.5）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療7d內(nèi)發(fā)生譫妄2例（5.7%），其中活動(dòng)亢進(jìn)型、活動(dòng)抑制型各1例；對(duì)照組發(fā)生5例（14.3%），其中活動(dòng)亢進(jìn)型3例，活動(dòng)抑制型2例。觀察組譫妄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

譫妄在中醫(yī)中屬于“神昏”、“癲狂癥”范疇，主要病機(jī)為氣滯血瘀、心脾血虛、氣血不足、腦髓失養(yǎng)，治療以調(diào)理陰陽、寧心安神為主[4]。目前國內(nèi)對(duì)于譫妄預(yù)防的研究取得了很大的進(jìn)展，王爽[5]等將預(yù)防譫妄的方法兩大方面，一方面為非藥物性預(yù)防，主要包括早期活動(dòng)、改善患者睡眠質(zhì)量、音樂療法等單一形式及縮短機(jī)械通氣時(shí)間、優(yōu)化ICU震驚策略、調(diào)控ICU環(huán)境因素等綜合形式；另一方面為藥物性預(yù)防，采用的主要藥物包括抗精神病藥、他汀類藥物、褪黑激素激動(dòng)劑等，但其也指出藥物性預(yù)防臨床實(shí)施起來較為困難，且花費(fèi)大，收效并不理想。

音樂療法是一門新興學(xué)科，我國于上世紀(jì)80年代開始逐步研究音樂療法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，在這一方面取得了一些進(jìn)展，音樂療法在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。美國音樂治療協(xié)會(huì)主任Bruscia就認(rèn)為音樂療法是音樂治療師運(yùn)用各種音樂藝術(shù)調(diào)節(jié)人體的形神，達(dá)到促進(jìn)治療對(duì)象身心健康的目的。周美景[6]等將音樂療法分類為演奏法、欣賞法兩大類，指出音樂療法較于藥物治療更加安全，在治療一些心理疾病方面有著積極的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明適當(dāng)?shù)囊魳仿暡ㄔ趥魅肴梭w內(nèi)后會(huì)引發(fā)人體細(xì)胞組織之間的同步共振，從而調(diào)節(jié)人的生理節(jié)奏，使各系統(tǒng)組織處于一種和諧的狀態(tài)，包括對(duì)脈搏、心率、呼吸節(jié)奏、肌肉的收縮舒張等的調(diào)節(jié)，使各項(xiàng)生理指標(biāo)趨于平穩(wěn)[5]。音樂聲波也可被看作是一種能量，可以激發(fā)人體的潛能，煥發(fā)人體的生氣。另外音樂還能夠刺激與情緒相關(guān)的大腦邊緣系統(tǒng)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，促進(jìn)腦啡肽的釋放，從而使人產(chǎn)生愉悅感，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒[7]。

本次研究中觀察組譫妄發(fā)生率為5.7%，明顯低于對(duì)照組的14.3%，說明音樂療法可有效減少譫妄的發(fā)生。倪春燕[8]等在耳穴壓豆配合五行音樂療法防治機(jī)械通氣患者發(fā)生譫妄的研究中，觀察組68例入住ICU行機(jī)械通氣治療的患者給予五行音樂療法，治療7 d后譫妄發(fā)生率為35.3%，明顯低于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（70.6%），進(jìn)一步驗(yàn)證了音樂療法在預(yù)防譫妄發(fā)生方面的有效性?？傊?，音樂療法可有效預(yù)防譫妄的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[1]梁華兵.探討音樂療法對(duì)ICU綜合癥的預(yù)防作用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,(5):767-768.

[2]羅玉蘭.ICU譫妄患者治療護(hù)理的研究新進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2014,(6):9-11.

[3]寧艷花,王儒林,張 琳,等.應(yīng)用簡體中文版護(hù)理譫妄篩查量表評(píng)估ICU譫妄的臨床研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(7):18-20.

[4]張克娜,伍成霞.音樂療法對(duì)預(yù)防ICU綜合癥的效果觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2013,41(5):539-540.

[5]王 爽,惠智艷,袁清霞,等.預(yù)防ICU譫妄的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(13):2596-2600.

[6]周美景,楊艷玲.音樂療法在ICU危重患者護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,(8):670,671.

[7]朱佳清,戴菲菲,呂蘇珍,等.音樂對(duì)重癥患者心身不良應(yīng)激改善作用的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(5):617-622,623.

[8]倪春燕,何詠群,田 俊,等.耳穴壓豆配合五行音樂療法防治機(jī)械通氣患者發(fā)生譫妄的療效觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(11):15-18.