梁逸沛 王亞麗

1 老年性精神病人的生理特點(diǎn)

1.1 老年人生理功能逐漸下降，睡眠時(shí)間減少，而老年期精神病患者睡眠障礙則更加明顯，常有睡眠倒錯(cuò)、入睡困難、易醒、早醒等。1.2 神經(jīng)、精神功能降低，患者常有記憶力下降、反應(yīng)遲鈍，情緒改變易產(chǎn)生焦慮、抑郁，性格改變?nèi)绻缕А⒍嘁?、固?zhí)等。

1.3 體力減弱、靈活性降低，患病后老年患者可變得生活不能自理或生活懶散，需別人督促或協(xié)助完成。

1.4 全身臟器功能的減退，對(duì)藥物的敏感性增強(qiáng)。抗精神病藥物作用強(qiáng)，副作用較多，可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、便秘、尿潴留、吞咽困難，體位性低血壓等，這些副反應(yīng)在老年患者身上易發(fā)生，且危害較大。1.5 免疫防御機(jī)能亦下降，易并發(fā)同原有疾病無關(guān)的疾病，常有發(fā)熱、肺部感染、腹瀉等。

2 老年精神病人住院期間多發(fā)問題

2.1 合并嚴(yán)重軀體疾病 合并嚴(yán)重軀體疾病老年精神病人的主要死亡原因

2.2 噎食 老年病人因吞咽反射功能減退及抗精神病藥物引起的錐體外系反應(yīng)，極易發(fā)生吞咽困難，少病人甚至因噎食而窒息死亡。

2.3 摔倒 老年人因運(yùn)動(dòng)功能減退，如行走不便、步態(tài)不穩(wěn)等，視力減退或因錐體外系反應(yīng)，或被病友推、撞等，易在行走或洗澡時(shí)跌倒、滑倒，且因老年人骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。[1]

2.4 睡眠障礙 老年人睡眠時(shí)間減少，而睡眠障礙又是精神疾病最常見的癥狀。因此，老年精神病人的睡眠問題較年輕病人更為突出。精神病人睡眠障礙的原因很多，如不良的睡眠習(xí)慣、興奮、躁動(dòng)、緊張、恐懼、焦慮、抑郁、各思想顧慮、各種軀體不適、睡眠條件不好(如噪音干擾、強(qiáng)光刺激等)、睡服用興奮劑、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。

2.5 便秘 老年便秘是老年人的常見病，而精神病藥物大都有便秘的副反應(yīng)。因此，老年精神病人較一般老年人更易發(fā)生便秘。

3 老年精神病人住院期間護(hù)理對(duì)策

3.1 落實(shí)病房安全管理措施 （1）正確評(píng)估病情，合理安排患者。對(duì)首次住院患者，雖然家屬要求安置開放性病房，若沒有家屬或陪伴者，我們耐心與家屬溝通，讓其充分了解精神疾病的特殊性及相關(guān)的危險(xiǎn)性，把患者安置在半開放式病房治療。（2）及時(shí)控制精神癥狀，對(duì)精神癥狀活躍，興奮躁動(dòng)，易激惹患者應(yīng)加強(qiáng)藥物治療并嚴(yán)格與其他病友分開，患者活動(dòng)在護(hù)士的視野內(nèi)，必要時(shí)給予保護(hù)性約束。（3）及時(shí)清除病房危險(xiǎn)物品，盡管是開放性病房，我們也堅(jiān)持每天進(jìn)行病房的安全檢查，及時(shí)清除病床的危險(xiǎn)物品，對(duì)經(jīng)常使用的水果刀、打火機(jī)等危險(xiǎn)物品由護(hù)士集中保管。

3.2 對(duì)有自殺傾向、精神癥狀活躍、服用較大劑量抗精神病藥物及有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，我們將其安置在靠近護(hù)士站的病房，重點(diǎn)觀察，尤其是在護(hù)士人力薄弱的時(shí)間段，加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解患者的病情變化和用藥后的反應(yīng)，有效防止意外發(fā)生。[2]

3.3 細(xì)化飲食護(hù)理 （1）對(duì)有吞咽困難和飲食不能自理的患者，我們專人看護(hù)，給予適量易消化飲食，保證足夠的營養(yǎng)。對(duì)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者，我們及時(shí)通知醫(yī)生處理或暫停進(jìn)餐。

（2）對(duì)合并有假性球麻痹咽食困難者我們及早與家屬溝通，采取鼻飼方式供給飲食，防噎食發(fā)生。（3）為喂食的患者，教會(huì)家屬或陪護(hù)一定要有耐心為患者喂食，動(dòng)作要慢，等嘴里的食物咽下再喂食下一口。在病情允許情況下盡量讓病人坐起，或搖高床頭再喂食。

3.4 心理護(hù)理 老年精神病患者同其他精神病患者一樣，有思維混亂的一面，也有其正常衰老的心理狀態(tài)，增強(qiáng)他們的自信心是心理護(hù)理的主要內(nèi)容。（1）老年精神病患者入院時(shí)，因到了一個(gè)陌生的環(huán)境，離開親人常表現(xiàn)焦慮、孤僻以及被家人拋棄等心理狀態(tài)，有的牽掛子女，有的受病態(tài)支配不愿住院治療，整日吵鬧等，護(hù)士首先要主動(dòng)、熱情地接待患者，向他們介紹自己和病室環(huán)境，使患者感到有人負(fù)責(zé)和關(guān)心自己，耐心傾聽他們的敘述，關(guān)懷體諒、愛護(hù)尊重他們，盡量滿足其合理要求，不傷害其自尊心，使他們?cè)谛睦砩汐@得寬慰而安心住院接受治療。（2）對(duì)受病態(tài)支配的患者，應(yīng)根據(jù)不同的原因而采取不同的心理護(hù)理。（3）恢復(fù)期的老年患者其心理想法多種多樣，有的擔(dān)心生活自理能力下降而成為子女的包袱，有的擔(dān)心出院后被同事和親友另眼相看，有的認(rèn)為自己已經(jīng)老了擔(dān)心病情反復(fù)發(fā)作，自己對(duì)家庭是一種負(fù)擔(dān)等，從而出現(xiàn)消極悲觀情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭，護(hù)士在了解病情的基礎(chǔ)上要有針對(duì)性地選擇患者感興趣的話題進(jìn)行交流，講解有關(guān)疾病方面的知識(shí)及預(yù)防，提高他們對(duì)精神病的抵抗能力，消除擔(dān)心病情復(fù)發(fā)的恐懼心理，指導(dǎo)患者處理好人際關(guān)系及自我保護(hù)的能力，對(duì)生活充滿信心，其次護(hù)士要有誠懇的態(tài)度，肯定的語氣，切莫嘲笑、哄騙病人，在患者出院前，通知其家屬或單位同事來院，向他們宣教有關(guān)精神疾病的家庭護(hù)理知識(shí)和出院的注意事項(xiàng)，因?yàn)橹挥猩鐣?huì)、家庭和醫(yī)院三者的緊密配合，才能使患者在心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.5 個(gè)人衛(wèi)生 對(duì)老年患者除了與一般精神病患者一樣，定期給予洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指（趾）甲外，而且要重點(diǎn)照顧體弱和癡呆患者保持口腔和皮膚清潔，如洗澡時(shí)有專人協(xié)助擦身、換衣、給予攙扶，臥床不起者施行床上擦浴，季節(jié)交替之季，及時(shí)更換老年人的衣著;同時(shí)，老年人服用抗精神病藥物，易出現(xiàn)尿潴留和便秘，對(duì)生活不能自理或無主訴的患者，尤應(yīng)注意排泄情況。生活不能自理或癡呆患者，定時(shí)督促和訓(xùn)練排泄習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)尿潴留應(yīng)誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)給予導(dǎo)尿，對(duì)3天無大便者，常給予開塞露肛注或口服緩瀉劑或低壓灌腸，同時(shí)還應(yīng)注意老年人的個(gè)體差異，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，平時(shí)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)、多飲水、多吃水果蔬菜等含粗纖維多的食物，保持大便通暢。

3.6 睡眠 大多數(shù)精神病患者，尤其老年患者，睡眠障礙是較常見的，一些情緒抑郁的患者因失眠而更加劇焦慮和抑郁情緒，在精神癥狀較重，影響睡眠的情況下，給予短、中效催眠藥物，如水合氯醛、安定等誘導(dǎo)睡眠，同時(shí)做好精神安慰，及時(shí)解除身體不適，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境，保持患者有足夠的睡眠時(shí)間，經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的睡眠癥狀逐漸得到改善，每晚睡眠時(shí)間可達(dá)10h左右。

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