蔣開(kāi)華

維持性血液透析(MHD)患者，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，對(duì)于患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量均會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重的影響，從而提高患者的病死率[1]。所以，應(yīng)對(duì)MHD實(shí)行護(hù)理干預(yù)，以便提高患者的臨床效果，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月-2017年6月收治的226例MHD患者，作為本次研究的對(duì)象。并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各113例。觀察組男82例，女31例；年齡范圍18-80歲，平均(49.6±4.7)歲；病程在6個(gè)月以上。對(duì)照組男82例，女31例；年齡范圍18-80歲，平均(49.6±4.7)歲；病程在6個(gè)月以上。觀察組男79例，女34例；年齡范圍20-76歲，平均(48.5±4.6)歲；病程為6個(gè)月。兩組臨床基本資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有一定可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組通過(guò)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施：嚴(yán)格觀察患者的生命體征，并給予其飲食方面的指導(dǎo)，糾正患者不正確的飲食習(xí)慣。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組之上，實(shí)施健康教育，護(hù)理方法如下：1.定期組織健康知識(shí)講座，對(duì)于患者不正確的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生的原因、臨床癥狀、病癥不良影響等內(nèi)容進(jìn)行講解。并告知患者正確的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，如人體的蛋白質(zhì)和熱量的需求。此外，還應(yīng)結(jié)合患者的病癥、病情，制定針對(duì)性的指導(dǎo)方案。對(duì)原發(fā)病DN和痛風(fēng)性腎病患者，應(yīng)叮囑其保證每日的營(yíng)養(yǎng)量，并減少糖和嘌呤較高食物的攝取。2.加強(qiáng)患者家屬的健康教育工作，為患者家屬講解營(yíng)養(yǎng)對(duì)于患者的影響，進(jìn)而保證患者家屬能重視營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。與患者溝通的時(shí)候，注意溝通的方法和技巧、態(tài)度適宜，防止對(duì)患者的情緒造成不良影響。3.設(shè)置衛(wèi)生宣傳欄，可為患者定期發(fā)放健康教育的宣傳手冊(cè)，手冊(cè)的內(nèi)容應(yīng)包含食物營(yíng)養(yǎng)的成分，營(yíng)養(yǎng)食物的介紹。4.定期組織患者座談會(huì)，通過(guò)通話、短信等方式，了解患者的情況，并在60d、120d、半年對(duì)患者的飲食情況、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)實(shí)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)制定相關(guān)方案進(jìn)行處理、糾正。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者的面容、毛發(fā)、皮膚等。并對(duì)患者的肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌圍(MAMC)，以及上臂周徑(MAC)和上臂肌面積(AMA)進(jìn)行測(cè)量。系列生化指標(biāo)包括白蛋白(ATB)和前白蛋白(PA)、血紅蛋白(HB)，以及總膽固醇(TeH)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理 通過(guò)SPSS14.0，實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的處理，計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差采取（ˉχ±s）代表，計(jì)數(shù)資料通過(guò)%表示，P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況，TSF、MAC、ATB、PA、HB和飲食控制依從性比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（如表1所示）。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況的對(duì)比[n(%),(ˉχ±s)]

3 討論

3.1 加強(qiáng)對(duì)MHD營(yíng)養(yǎng)不良的重視 MHD患者存活時(shí)間加長(zhǎng)，使得其營(yíng)養(yǎng)的狀況也會(huì)受到影響。而MHD患營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生的主要原因，與尿毒素、厭食、透析前低蛋白飲食的治療，有較大關(guān)聯(lián)且為透析消耗的基本因素[2]。透析條件允許狀況，部分MHD患者，均存在營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題。飲食的方式進(jìn)行治療，具有一定的可逆性。所以，應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間治療才可獲得較好的效果。但是，如果停止/中止治療，臨床效果也會(huì)受到影響?？梢?jiàn)，飲食的方式治療維持性血液透析患者，能通過(guò)營(yíng)養(yǎng)的膳食降低營(yíng)養(yǎng)不良所致的并發(fā)癥情況，同時(shí)可加強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，并保障透析患者的生存質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)MHD患者的飲食控制依從性 飲食療法，可有效的改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。因此，應(yīng)提高健康教育的力度，重點(diǎn)為患者、患者家屬講解飲食療法的重要性，以及營(yíng)養(yǎng)不良的不良影響和危害。以此，加強(qiáng)患者自我的約束能力、管理的能力，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者實(shí)行營(yíng)養(yǎng)方面狀況的評(píng)價(jià)，并結(jié)合患者病情制定針對(duì)性的飲食方案。本次研究結(jié)果顯示，隨防時(shí)間為半年，觀察組的飲食控制依從性，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.3 加強(qiáng)患者家屬、家庭對(duì)MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況的支持 患者家屬、家庭的作用非常重要，家庭人員的價(jià)值也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量構(gòu)成影響。相關(guān)研究顯示，終末期腎病患者獲得家庭的支持，生活質(zhì)量會(huì)不斷提高[3]。本次研究，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過(guò)程聯(lián)合健康教育，注重護(hù)理人員、患者、家庭間的聯(lián)系，主要需以患者為主，患者家屬負(fù)責(zé)對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，進(jìn)而不斷約束患者的飲食，加強(qiáng)患者的自我約束、管理能力，從根本上降低血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率[4]。

[1] 章友芳.護(hù)理健康教育對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(14)：72-73.

[2] 杜愛(ài)燕，林征.授權(quán)教育對(duì)維持性血液透析患者飲食依從性及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2015，30(17)：69-71.

[3] 王國(guó)柳，陳法東，婁雪靜.強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015(2)：137-138.

[4] 劉娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血透患者臨時(shí)性血管通路管理中的促進(jìn)作用[J].健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015(7)：24-25.