向婉晴

隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展，逐漸的步入了老齡化社會，老年人口的增多，各種疾病的發(fā)生率也在增加。這主要是因為老年人的生理機(jī)能在不斷減退，各種器官系統(tǒng)的功能也在不斷減弱。這其中，腎衰竭就一種在老年患者群體中常見的疾病，在臨床上，目前對于該病的治療方法主要是采取血液透析，而這其中最主要的方法就是間歇性血液透析[1]。該療法具有操作方便、安全可靠的優(yōu)點，能夠有效地改善患者的學(xué)業(yè)情況，延長患者的生存期限。在本次研究中，選取了2015年6月至2016年12月在我科就診治療的老年重癥腎衰竭應(yīng)用床邊間歇性血液透析的患者78例作為本次研究的主要研究對象，分析床邊間歇性血液透析在老年重癥腎衰竭患者中的應(yīng)用效果，并探討總結(jié)相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年12月在我科就診治療的老年重癥腎衰竭應(yīng)用床邊間歇性血液透析的患者78例作為本次研究的主要研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為重癥腎衰竭，同時符合進(jìn)行血液透析的相關(guān)指征。其中患者中男43例，女35例，年齡65－82歲，平均年齡(71.6±6.3)歲

1.2 治療方法 首先由可移動透析機(jī)和小型水處理器互相連接構(gòu)成床邊間歇性血液透析裝置。然后采用靜脈穿刺法（股靜脈或者頸內(nèi)靜脈）置入雙腔靜脈導(dǎo)管，透析液應(yīng)用碳酸氫鹽溶液，控制血流量為150ml-200mI/min，透析量為500mI/min，以肝素作為抗凝劑，3次/周，4h/次。當(dāng)患者存在出血等情況時，應(yīng)該采用無肝素進(jìn)行透析。在對老年重癥腎衰竭患者進(jìn)行床邊間歇性血液透析時，應(yīng)密切注意患者的體征變化情況，并給予有效地護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察既測定兩組患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和內(nèi)生肌酐的消除率等指標(biāo)的變化情況，并進(jìn)行比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過數(shù)據(jù)分析可以看出，應(yīng)用間歇性血液透析治療之后，患者的Scr、BUN和內(nèi)生肌酐的消除率均明顯遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后的患者的Scr、BUN和內(nèi)生肌酐的消除率比較(±s）

3 討論

在臨床中，誘發(fā)腎衰竭的因素主要包括手術(shù)與外傷等原因所致的腎出血、藥物服用不當(dāng)所致的腎中毒以及患者自身原因等，且主要病發(fā)于老年患者群體，同時所用藥物復(fù)雜，治療周期長，嚴(yán)重的威脅著老年患者的生命健康，亦給患者帶來了極大的痛苦。該病的主要治療方法是血液透析法，血液透析的原理是應(yīng)用半透膜滲透法將體內(nèi)過多的電解質(zhì)及有害的代謝廢物排出體外，從而使血液得到凈化。在臨床中使用血液透析法是治療重癥腎衰竭的主要措施，并能夠取得良好的臨床療效。但由于采取持續(xù)性的血液凈化技術(shù)價格昂貴，而在臨床應(yīng)用中受到限制。近年來，應(yīng)用最為廣泛的就是間歇性血液透析法，它能夠大大的降低患者的醫(yī)療費用，治療過程簡便易行，有效地改善患者的預(yù)后影響。但由于老年重癥腎衰竭患者常常都伴有多器官損壞和心腦血管等疾病，一定程度上增加了對其進(jìn)行血液透析的難度[2-3]。因此在臨床中，需要結(jié)合一定的護(hù)理干預(yù)措施，以提高血液透析的治療效果，改善其預(yù)后影響。

在本次研究中，分析了78例老年重癥腎衰竭應(yīng)用床邊間歇性血液透析患者的臨床特點，總結(jié)了關(guān)于該病的護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：（1）制定護(hù)理方案。根據(jù)患者的一般資料、身體情況、是否進(jìn)行營養(yǎng)供給、是否應(yīng)用降壓藥物等有針對性的制定了個性化的護(hù)理方案，并按照該方案嚴(yán)格執(zhí)行。（2）心理護(hù)理。由于腎衰竭治療需要的周期很長，且患者本身也會受到長時間的病痛折磨，因此患者極易產(chǎn)生不良的心理情緒，如害怕、緊張、恐懼、焦慮和抑郁等。這會對患者的治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。因此，應(yīng)該積極的與患者進(jìn)行溝通，向患者講解治療的過程以及治療成功者的案例，以提高患者的治療信心。（3）飲食與營養(yǎng)護(hù)理。在進(jìn)行透析期間，嚴(yán)格控制患者的飲食，鼓勵患者以碳水化合物含量高、低蛋白和低磷的食物為主，為減輕其腎臟的壓力，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉的總攝入量在1.5～2.8g/d，為了防止患者出現(xiàn)食欲不振、營養(yǎng)不良以及饑餓的狀況，可指導(dǎo)患者制定在身體條件允許下的個性化飲食計劃。（4）預(yù)防感染的護(hù)理。由于該病需要長時間臥床休息，因此應(yīng)指導(dǎo)患者定期翻身并改變其體位，以避免褥瘡的發(fā)生。定期進(jìn)行皮膚清潔、對血液透析裝置及相關(guān)器械進(jìn)行消毒處理，以避免交叉感染的發(fā)生[5]。

總之，對于老年重癥腎衰竭患者，應(yīng)用床邊間歇性血液透析能夠取得良好的臨床效果，可以有效的改善患者的腎臟功能，結(jié)合綜合性護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯的提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后影響，值得推廣應(yīng)用。

[1] 白玲，王慧.老年重癥腎衰竭患者床邊間歇性血液透析的臨床特點及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2016，16(1)：221-222.

[2] 張曉燕，丁梅梅.對行床邊間歇性血液透析的老年重癥腎衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015(7)：91-92.

[3] 王少梅.床邊間歇性血液透析在老年重癥腎衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理簡述[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(3)：228-229.

[4] 徐建英.老年重癥腎衰竭患者實施床邊間歇性血液透析的預(yù)見性護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(16).

[5] 李園.床邊間歇性血液透析治療老年重癥腎衰竭可行性及意義探究 [J].醫(yī)學(xué)信息，2015(36)：83-83.