陳偉華

乳腺癌是乳腺腺上皮的惡性腫瘤，手術(shù)治療是其主要的治療干預(yù)手段，但是乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者的形體美觀將會受到不同程度的破壞，會對患者心理、生理帶來巨大創(chuàng)傷。有研究指出相對于普通手術(shù)患者，乳腺癌患者術(shù)后在焦慮、抑郁情緒上明顯增高[1]，對患者的疾病康復(fù)是十分不利的。因此如何減少患者不良心理，改善情緒，促進康復(fù)成為本次研究的重點。全程優(yōu)質(zhì)護理是在護理活動中融入人性化、針對性、個體化的護理服務(wù)，配合乳腺癌治療，能夠增加疾病治愈率，滿足患者對護理的需求。本文對我院乳腺癌手術(shù)患者的護理過程進行分析和觀察，探討全程優(yōu)質(zhì)護理的價值，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年1月-2016年12月收治的乳腺癌患者60例作為研究對象，患者年齡37－64歲，分為研究組（接受全程優(yōu)質(zhì)護理）和對照組（接受常規(guī)護理），每組30例。研究組平均年齡（53.1±16.1）歲，對照組平均年齡（52.1±17.9）歲，兩組人員年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 基礎(chǔ)護理 包括入院健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位、生命體征觀察、用藥、出院指導(dǎo)等。

1.3 全程優(yōu)質(zhì)護理

1.3.1 環(huán)境護理 （1）護士耐心詢問患者家庭背景、職業(yè)、年齡等資料，為患者制定全程優(yōu)質(zhì)護理方案。（2）由于醫(yī)院病區(qū)分布不同，有些病房會靠近樓梯、護士站等吵鬧的區(qū)域，護士盡量將患者安排在遠離樓梯的病房，為患者創(chuàng)造良好的休息和術(shù)后康復(fù)環(huán)境[2]。（3）保持環(huán)境清新的同時給患者營造溫馨的感覺，病房設(shè)施全備的情況下注意隨時檢查設(shè)備是否能夠正常運行，患者有需要及時幫助解決以增加患者的舒適感。

1.3.2 術(shù)前護理 術(shù)前對患者詳細講解手術(shù)的具體內(nèi)容，對患者病情進行詳細的評估，用合適的語言和表達方式為患者講解乳腺癌相關(guān)知識，以及手術(shù)、放化療的實施情況、可能的并發(fā)癥和后遺癥，消除患者緊張、焦慮心理，穩(wěn)定患者情緒。

1.3.3 術(shù)中護理 密切觀察患者生命體征，測量生命體征，并給予患者心理護理。

1.3.4 術(shù)后護理 （1）術(shù)后最常見的并發(fā)癥為傷口感染，護士在術(shù)后72小時內(nèi)要加強對傷口的病情觀察，傷口換藥時觀察紗布滲液的顏色、量，保持紗布干燥。手術(shù)后疼痛同樣是患者常見的并發(fā)癥，由于胸口神經(jīng)豐富，痛覺敏感，患者可能誤以為手術(shù)不成功，產(chǎn)生焦躁心理，護士一方面要向患者講述術(shù)后疼痛的原因，還要給予患者舒適的體位，根據(jù)醫(yī)囑，給予患者鎮(zhèn)痛藥止痛，讓患者感到希望，可以采取音樂療法，這樣通過轉(zhuǎn)移注意力來減少疾病造成的疼痛。（2）由于術(shù)后創(chuàng)面較大，手術(shù)后患者乳房美觀度下降，患者常會產(chǎn)生煩躁、焦慮、猶豫、自卑等不良情緒，術(shù)后護士要及時、全面、確切地掌握患者心理波動情況，通過心理安慰、口頭疏導(dǎo)、行為動作等方式安撫患者緊張情緒。（3）手術(shù)后大部分患者需要接受化療進行輔助治療，護士要將化療的重要性告知患者，增強患者對化療的信心。（4）制定針對性運動方案，術(shù)后根據(jù)病情鼓勵患者鍛煉，術(shù)后24h指導(dǎo)患者做伸指、曲腕等動作；術(shù)后2d至拆線可指導(dǎo)做肩關(guān)節(jié)鍛煉，鼓勵自己刷牙洗碗等；術(shù)后9～12d指導(dǎo)多做抬高患側(cè)上肢鍛煉；出院后繼續(xù)堅持做以上各種功能鍛煉，需注意患肢負重應(yīng)該小于5Kg。（5）制定合理飲食計劃，多進食易消化吸收高蛋白質(zhì)、維生素及低脂肪等食物，適當(dāng)進食糖類食物，多進食像黑木耳等抗癌食物，禁飲酒。（6）術(shù)后指導(dǎo)患者定期自我查體，出院后保持聯(lián)系幫助改掉不良生活習(xí)慣，通過各種形式幫助患者建立回歸社會的良好心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后住院時間、手術(shù)前后負性情緒、術(shù)后6月生活質(zhì)量改善情況。采用SAS量表評估患者負性情緒，包括20個項目，總分均為100分，得分越高負性情緒越重。生活質(zhì)量評估分為4項（軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活），總分均為100分，得分越高越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)錄入及分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，采用t/卡方檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時間對比 觀察組術(shù)后住院時間（6.3±2.5）d，短于對照組的（8.7±3.1）d，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（t=7.391，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后負性情緒對比 兩組術(shù)后SAS評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組術(shù)后SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1.

表1 兩組術(shù)前術(shù)后負性情緒對比（ˉχ±s，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 觀察組術(shù)后6月生活質(zhì)量評分4項均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2.

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比(ˉχ±s，分)

3 討論

乳腺癌是婦科常見惡性腫瘤，一旦確診應(yīng)及時通過手術(shù)治療進行干預(yù)，改善患者預(yù)后。相關(guān)的研究報道稱，在圍術(shù)期當(dāng)中，有效的、高質(zhì)量的護理配合能夠有助于促進患者康復(fù)、改善其預(yù)后，更重要的是對于患者的綜合生存狀態(tài)也能夠產(chǎn)生較大影響[3]。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，針對患者的實際病情以及心理接受能力，同時給予情感支持，增強患者的自信心，讓患者了解術(shù)后的康復(fù)方法，通過全程優(yōu)質(zhì)護理和患者建立相互尊重、信任的護患關(guān)系，提升患者的治療依從性，從而全面的提升預(yù)后效果，改善患者的生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組術(shù)后住院時間（6.3±2.5）d，短于對照組的（8.7±3.1）d，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（t=7.391，P＜0.05）；兩組術(shù)后SAS評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組術(shù)后SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6月生活質(zhì)量評分4項均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)說明，將全程優(yōu)質(zhì)護理貫穿于乳腺癌手術(shù)患者的治療中，給予患者基礎(chǔ)生活護理、健康教育、治療相關(guān)護理、心理護理等全程優(yōu)質(zhì)護理，能夠使患者的生存質(zhì)量受到積極、正面的影響，而患者在接受了高質(zhì)量、高水平的護理服務(wù)之后，其生存質(zhì)量也能夠得到顯著改善，因此預(yù)后更佳。

[1] 馬曉蕾，王素霞.乳腺癌手術(shù)室患者人性化護理的效果觀察與探究 [J].心理醫(yī)生，2015，21(18)：174-175.

[2] 韓葉芬.全程優(yōu)質(zhì)護理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013，6（13）：24.

[3] 王曉飛.系統(tǒng)化護理干預(yù)對緩解乳腺癌患者癌因性疲乏的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(22)：124-127.