王亦菲

鼻咽癌患者在接受同步放化療的過程中，均會出現(xiàn)不同程度的放射性口腔黏膜炎，不僅影響患者治療效果，同時會嚴重降低患者耐受性和生活質(zhì)量[1]。本研究分析探討了集束化護理干預對鼻咽癌放射性口腔黏膜炎患者的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2016年12月收治的100例經(jīng)病理確診為鼻咽癌的患者作為研究對象，所有患者TNM分期，M分期為M0，卡氏評分在80分及以上；排除標準合并嚴重的兩種及以上原發(fā)性惡性腫瘤以及其他可影響本次研究結(jié)果疾病的患者，排除患有嚴重的精神類疾病、無法配合研究的患者；所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。隨機將患者平均分為觀察組和對照組，觀察組50例，男32例，女18例，平均年齡(55.39±11.21)歲；對照組50例，男30例，女20例，平均年齡(55.58±10.89)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、用藥指導、病房護理等。觀察組患者接受集束化護理，具體如下：①健康宣教，與患者誘導化療的第二周期開始，詳細告知患者鼻咽癌治療方法、注意事項以及治療成功案例；確?；颊呙靼卓谇火つぱ椎陌l(fā)生機制以及掌握正確的防護措施；與誘導化療的第3周期，進行治療成功或失敗案例的現(xiàn)身說法講座，提供相互傾訴、交流經(jīng)驗的機會。②營養(yǎng)支持，使患者及其家屬意識到營養(yǎng)支持的重要性，培養(yǎng)患者形成良好的飲食習慣；每周對患者進行一次身體評估，了解患者體質(zhì)量、腎生化等各項營養(yǎng)指標的變化，制定個性化的營養(yǎng)支持方案；飲食選擇遵循清淡、高熱量、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的原則，宜多食蛋類、魚類、乳類等食物，每天吃5種以上的蔬菜。③口腔干預[2]，建立完善標準化口腔護理程序，放療開始前14d內(nèi)完成牙齒疾病的治療；教會患者口腔正確清理方法，囑咐患者保持口腔的清潔衛(wèi)生；治療全程使用白介素－11（巨和粒），1.5mg白介素－11（巨和粒）與20ml生理鹽水混合，稀釋后行氧氣霧化吸人，10ml/次，2次/d；依據(jù)患者疼痛程度給予相應的對癥治療，必要時使用止痛藥。

1.3 觀察指標 按照美國放射治療腫瘤協(xié)作組(RTOG)評分標準[3]對患者放射性口腔炎進行分級，共5級，0級表示無癥狀、無變化；1級表示粘膜充血并伴有輕度疼痛；2級表示出現(xiàn)炎性出血性分泌物、片狀黏膜炎并伴有中度疼痛；3級表示融合性纖維片狀黏膜炎并伴隨重度疼痛；4級表示黏膜大面積潰瘍、出血甚至壞死，無法忍受的疼痛。使用本院自制的評分量表，對患者口腔情況（敏感、干燥）以及味覺改變、進食困難、睡眠受損情況進行評價，總分10分，得分越高表示患者情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用t/卡方檢驗，當P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放射性口腔炎程度比較 兩組患者均無0級；觀察組患者1、2級例數(shù)顯著多于對照組患者，3、4級例數(shù)顯著少于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者放射性口腔炎程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者各項指標評分均顯著低于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 患者臨床指標比較（ˉχ±s）

3 討論

放射治療是目前治療鼻咽癌最有效的方法，但放射線在殺傷腫瘤細胞的同時也會對正常組織產(chǎn)生損傷作用，其中放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放療中最常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為口腔干燥、黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍、進食困難等，對放射治療的順利進行可產(chǎn)生不利影響。放療在鼻咽癌的治療中有著舉足輕重的地位，但是它在發(fā)揮治療作用的同時，常對周圍組織造成損傷。口腔濕潤主要依賴唾液腺，一旦放射治療損傷唾液腺，影響其分泌功能，患者多有口干舌燥等不適反應。而且口腔血供豐富，pH變化大，容易受射線損傷，患者多有黏膜充血水腫，嚴重者可有糜爛、偽膜形成，甚至潰瘍、出血、繼發(fā)感染等?？杀憩F(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、呼吸困難，影響進食、休息和情緒波動，嚴重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)代謝紊亂，進而不利于繼續(xù)治療。7周治療結(jié)束時，均有不同程度的口腔黏膜炎，放療、持續(xù)灌注是引起鼻咽癌患者口腔炎的獨立危險因素，尤其是后期放療患者，口腔炎發(fā)生率可達100%。但是，各報道中關于口腔炎的發(fā)生時間和嚴重程度存在一定差異，放療后Ⅲ～Ⅳ級口腔炎發(fā)生率高達60%以上，而通過集束化護理可降低至10%以下。提示可以通過科學有效的護理，推遲口腔炎的發(fā)生，并降低其嚴重程度。

集束化護理指以循證醫(yī)學為指導，以“患者為中心”為護理工作出發(fā)點，將已證實的有效護理措施有機集合的綜合護理方案，強調(diào)護理措施的針對性、護患關系的良好性。此外，護理過程中護理人員高度的執(zhí)行依從性是集束化護理干預策略有效實施的關鍵與保證，因此為提高護理效果，護士長等管理管理人員應加強護理工作的日常巡視與管理，確保護理措施落實到位。相關學者指出[4]，將集束化護理應用到鼻咽癌放射性口腔黏膜炎患者中，可有效降低患者癥狀感知程度，減輕患者痛苦，促進患者治療質(zhì)量的提高。

本次研究中，兩組患者均順利完成治療與護理，無患者出現(xiàn)嚴重的不良反應；其中，接受集束化護理干預的觀察組患者放射性口腔炎嚴重程度分級為1、2級的例數(shù)顯著多于對照組患者，3、4級例數(shù)顯著少于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結(jié)果表明，集束化護理干預本身雖然無法阻止患者治療期間發(fā)生放射性口腔炎，但能夠顯著降低患者放射性口腔炎程度，有效延緩病灶的進一步惡化，是避免患者發(fā)生嚴重放射性口腔炎的有效途徑[5]。此外，觀察組患者口腔敏感、干燥情況以及味覺改變、進食困難、睡眠受損情況等指標評分均顯著低于對照組患者，結(jié)果表明，集束化護理干預能夠降低患者各項癥狀嚴重程度，有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，集束化護理在鼻咽癌放射性口腔黏膜炎患者中的應用價值顯著，能夠有效降低患者口腔黏膜炎嚴重程度，改善患者口腔干燥、進食困難等臨床癥狀，可推測其對于患者預后以及生活質(zhì)量的提高均有著積極的促進作用，值得臨床進一步推廣和使用。

[1] 陳曉群，葉彩仙，周國琴等.集束化護理在鼻咽癌放射性口腔黏膜炎中的應用[J].護士進修雜志，2015，30(24)：2296-2297.

[2] 張鳳玲，劉美，陳鳳菊等.放射性口腔黏膜炎患者的集束化循證護理 [J].護理學報，2016，(1)：56-61.

[3] 邵春燕.集束化護理在防治放射性口腔炎中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，(25)：247-248.

[4] 蔣萍萍，孫唯佳.集束化護理策略在鼻咽癌放療患者急性放射性口腔炎中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13(1)：140-142.

[5] 常鑫，陳麗君.集束化護理干預對鼻咽癌同期放化療患者抑郁影響的研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，02(7)：122-123.