鄧芳菊 蘇小琴 歐陽文姝 吳 翠 佘 銀 林 麗
腎活檢是幫助醫(yī)生診治腎臟類疾病的重要手段,小兒腎活檢的護理工作是不容忽視的重要環(huán)節(jié),保障相關(guān)護理服務(wù)具有針對性、有效
工作單位:410007 長沙 湖南省兒童醫(yī)院
1.1 基本資料 此次研究選取自2016年的7月-2016年的10月在我院接受小兒腎活檢的51例患兒做為研究組。另外選取自2016年的3月-2016年的6月在我院接受小兒腎活檢的47例患兒做為對照組。兩組患兒的基本資料如下:(1)研究組,有男38例,女13例;年齡最小患兒6歲,年齡最大患兒13歲,平均年齡是(8.4±2.1)歲;病程最短10d,最長30個月,平均病程是(8.2±3.2)個月;基礎(chǔ)疾?。耗I病綜合征22例,紫癜性腎炎18例,IgA腎病9例,急性腎功能衰竭2例。(2)對照組,有男35例,女12例;年齡最小患兒5歲,年齡最大患兒13歲,平均年齡是(8.6±2.2)歲;病程最短13d,最長31個月,平均病程是(8.3±3.5)個月;基礎(chǔ)疾病:腎病綜合征20例,紫癜性腎炎16例,IgA腎病8例,急性腎功能衰竭3例。兩組患兒在基本資料方面對比未見顯著差異,P>0.05。
1.2 方法 兩組患兒均需接受腎活檢,護理方面,我院于2016年的下半年針對腎活檢患兒加強護理,在此之前,我們專門對既往接受腎活檢患兒進行調(diào)查,找出患兒接受腎活檢前后常發(fā)生的問題,分析風險因素,確立護理工作重點,制定具有針對性的臨床護理優(yōu)化方案,此次研究選取的對照組接受腎活檢時為未優(yōu)化臨床護理時期,施術(shù)常規(guī)護理;而研究組接受腎活檢時為已優(yōu)化臨床護理時期,我們給予更具針對性的臨床護理,具體如下。
1.2.1 施術(shù)前護理 ①給予患兒熱情接待,要求護理人員以積極態(tài)度進行自我介紹,協(xié)助患兒完成各項檢查,表達對患兒的關(guān)心;與患兒家長進行有效溝通,了解患兒的相關(guān)情況,包括其既往病史、發(fā)病情況、性格特點等,將掌握的情況告知醫(yī)生并配合完成對患兒病情、身體狀況的評估,制定個體化護理方案,保障護理工作行之有效。②囑咐患兒在此期間增加臥床休息時間,實施各項操作均嚴格遵循無菌操作原則,同時在對患兒各項指標實施密切觀察;制定飲食計劃,保障患兒抵抗力、耐受力不受影響。③分別針對患兒及其家長給予心理護理,避免患兒及家長的配合度下降?;純悍矫?,由于患兒的耐受能力、表達能力均偏差,加上對陌生環(huán)境的恐懼和對治療的排斥,普遍表現(xiàn)出配合度低現(xiàn)象[2]。護理人員需結(jié)合患兒的性格特點,以體貼、熱情的態(tài)度與患兒交流,建立信任感,注意患兒的表情、體態(tài)、目光,對其心理變化予以準確評估,采取具有針對性的干預(yù)受到,給予患兒安撫及鼓勵,并幫助其釋放不良情緒,緩解緊張、焦慮狀況,具體包括年齡偏小還處于學(xué)齡前的患兒,可為其發(fā)玩具、小食品等,而處于學(xué)齡期的患兒,要格外注意對其自尊心的維護,以增強其安全感,并為其準備故事書、為其播放動畫片,還可以邀請已完成腎活檢的患兒前來現(xiàn)身說法,幫助患兒建立信心。家長方面,多因患兒所承受的痛苦和哭鬧情緒感到不知所措,心理也煩躁不安,此時護理人員應(yīng)當格外注意護理細節(jié),不要因為一點點的疏忽成為引發(fā)護患糾紛的導(dǎo)火索。④幫助患兒進行充分施術(shù)前準備,開展健康教育,向患兒及其家屬交待施術(shù)時間,講解施術(shù)方法,說明穿刺只需要極短時間,而整個施術(shù)也就是在10min內(nèi),避免患兒家長緊張;施術(shù)前1d指導(dǎo)患兒進行術(shù)前訓(xùn)練,教會患兒如何擺放體位,訓(xùn)練患兒處于俯臥位時進行吸氣與屏氣,訓(xùn)練患兒如何在平臥位時排尿;協(xié)助患兒進行各項常規(guī)檢查,掌握患兒病情及身體狀況,若患兒存在明顯的肉眼血尿、感染、腹水、嚴重咳嗽等,需將腎活檢時間延長,待病情穩(wěn)定時再做準備。
1.2.2 施術(shù)配合 陪伴患兒入室,協(xié)助其處于合適體位,并妥善固定肢體,期間通過撫觸、交談等形式給予患兒安撫,幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力;施術(shù)過程密切觀察患兒各項生命體征,配合醫(yī)生完成各項操作,在旁指導(dǎo)患兒配合,保障施術(shù)順利。
1.2.3 施術(shù)后護理 護送患兒回到病房,加強對其病情與各項體征的觀察頻率,此時需要護理人員秉承高度責任心,因患兒表達能力不強,一些病情變化只能依靠護理人員悉心觀察;定時問詢患兒有無惡心、腹脹、腹痛及穿刺側(cè)腰痛等表現(xiàn),觀察穿刺點局部敷料是否滲血;囑咐患兒處于仰臥位24h并注意保暖,期間需反復(fù)強調(diào)保持此體位的重要性,并為其放兒歌、講故事,幫助其分散注意力;調(diào)整飲食計劃,囑咐患兒飲水時要少量、多次,起到輕度利尿效果,對尿路施以沖洗,在此期間提醒家長為患兒準備柔軟、清淡的食物,不可進食過飽,不要食用產(chǎn)氣食物。
1.3 觀察指標 對比兩組患兒的施術(shù)配合度及家長對護理工作的滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析,以(ˉχ±s)表示計量資料,并進行t檢驗;以χ2檢驗計數(shù)資料。以P<0.05的差異表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組與對照組相比患兒配合度、家長滿意度均更高,兩組對比存在顯著差異,P<0.05。見表1。
表1 :兩組患兒的施術(shù)配合度及家長對護理工作的滿意度對比
腎活檢是臨床診治腎臟類疾病重要技術(shù)之一,對醫(yī)生診斷疾病、評估預(yù)后有積極意義[3]。小兒腎活檢,與成年人相比,兒童的配合度、耐受能力偏低,且入院后心理狀況堪憂,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較成人也更高。因此,施以有效、悉心并具有針對性的護理配合,對于腎活檢患兒是至關(guān)重要的,是保障施術(shù)順利,減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[4]。
我院自加強針對腎活檢患兒的臨床護理工作,取得了滿意效果。此次研究給予觀察組患兒更具針對性的護理,在術(shù)前做好接待工作,加強基礎(chǔ)護理,協(xié)助患兒積極準備檢查,并進行針對性訓(xùn)練;術(shù)中配合醫(yī)生順利完成各項檢查并做好觀察工作;術(shù)后加強病情、體征觀察,調(diào)整飲食計劃并幫助患兒積極預(yù)防并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示,研究組與對照組相比患兒配合度、家長滿意度均更高,兩組對比存在顯著差異,P<0.05。研究結(jié)果表明,重視小兒腎活檢的臨床護理工作,重視護理細節(jié),保障護理服務(wù)的針對性、有效性,可提高治療安全性及護理質(zhì)量,獲得患兒家長的認可。
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