鄧芳菊 蘇小琴 歐陽文姝 吳 翠 佘 銀 林 麗

腎活檢是幫助醫(yī)生診治腎臟類疾病的重要手段，小兒腎活檢的護理工作是不容忽視的重要環(huán)節(jié)，保障相關(guān)護理服務(wù)具有針對性、有效

工作單位：410007 長沙 湖南省兒童醫(yī)院

1 資料和方法

1.1 基本資料 此次研究選取自2016年的7月-2016年的10月在我院接受小兒腎活檢的51例患兒做為研究組。另外選取自2016年的3月-2016年的6月在我院接受小兒腎活檢的47例患兒做為對照組。兩組患兒的基本資料如下：（1）研究組，有男38例，女13例；年齡最小患兒6歲，年齡最大患兒13歲，平均年齡是（8.4±2.1）歲；病程最短10d，最長30個月，平均病程是（8.2±3.2）個月；基礎(chǔ)疾?。耗I病綜合征22例,紫癜性腎炎18例,IgA腎病9例,急性腎功能衰竭2例。（2）對照組，有男35例，女12例；年齡最小患兒5歲，年齡最大患兒13歲，平均年齡是（8.6±2.2）歲；病程最短13d，最長31個月，平均病程是（8.3±3.5）個月；基礎(chǔ)疾病：腎病綜合征20例,紫癜性腎炎16例,IgA腎病8例,急性腎功能衰竭3例。兩組患兒在基本資料方面對比未見顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患兒均需接受腎活檢，護理方面，我院于2016年的下半年針對腎活檢患兒加強護理，在此之前，我們專門對既往接受腎活檢患兒進行調(diào)查，找出患兒接受腎活檢前后常發(fā)生的問題，分析風險因素，確立護理工作重點，制定具有針對性的臨床護理優(yōu)化方案，此次研究選取的對照組接受腎活檢時為未優(yōu)化臨床護理時期，施術(shù)常規(guī)護理；而研究組接受腎活檢時為已優(yōu)化臨床護理時期，我們給予更具針對性的臨床護理，具體如下。

1.2.1 施術(shù)前護理 ①給予患兒熱情接待，要求護理人員以積極態(tài)度進行自我介紹，協(xié)助患兒完成各項檢查，表達對患兒的關(guān)心；與患兒家長進行有效溝通，了解患兒的相關(guān)情況，包括其既往病史、發(fā)病情況、性格特點等，將掌握的情況告知醫(yī)生并配合完成對患兒病情、身體狀況的評估，制定個體化護理方案，保障護理工作行之有效。②囑咐患兒在此期間增加臥床休息時間，實施各項操作均嚴格遵循無菌操作原則，同時在對患兒各項指標實施密切觀察；制定飲食計劃，保障患兒抵抗力、耐受力不受影響。③分別針對患兒及其家長給予心理護理，避免患兒及家長的配合度下降?；純悍矫?，由于患兒的耐受能力、表達能力均偏差，加上對陌生環(huán)境的恐懼和對治療的排斥，普遍表現(xiàn)出配合度低現(xiàn)象[2]。護理人員需結(jié)合患兒的性格特點，以體貼、熱情的態(tài)度與患兒交流，建立信任感，注意患兒的表情、體態(tài)、目光，對其心理變化予以準確評估，采取具有針對性的干預(yù)受到，給予患兒安撫及鼓勵，并幫助其釋放不良情緒，緩解緊張、焦慮狀況，具體包括年齡偏小還處于學(xué)齡前的患兒，可為其發(fā)玩具、小食品等，而處于學(xué)齡期的患兒，要格外注意對其自尊心的維護，以增強其安全感，并為其準備故事書、為其播放動畫片，還可以邀請已完成腎活檢的患兒前來現(xiàn)身說法，幫助患兒建立信心。家長方面，多因患兒所承受的痛苦和哭鬧情緒感到不知所措，心理也煩躁不安，此時護理人員應(yīng)當格外注意護理細節(jié)，不要因為一點點的疏忽成為引發(fā)護患糾紛的導(dǎo)火索。④幫助患兒進行充分施術(shù)前準備，開展健康教育，向患兒及其家屬交待施術(shù)時間，講解施術(shù)方法，說明穿刺只需要極短時間，而整個施術(shù)也就是在10min內(nèi)，避免患兒家長緊張；施術(shù)前1d指導(dǎo)患兒進行術(shù)前訓(xùn)練，教會患兒如何擺放體位，訓(xùn)練患兒處于俯臥位時進行吸氣與屏氣，訓(xùn)練患兒如何在平臥位時排尿；協(xié)助患兒進行各項常規(guī)檢查，掌握患兒病情及身體狀況，若患兒存在明顯的肉眼血尿、感染、腹水、嚴重咳嗽等，需將腎活檢時間延長，待病情穩(wěn)定時再做準備。

1.2.2 施術(shù)配合 陪伴患兒入室，協(xié)助其處于合適體位，并妥善固定肢體，期間通過撫觸、交談等形式給予患兒安撫，幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力；施術(shù)過程密切觀察患兒各項生命體征，配合醫(yī)生完成各項操作，在旁指導(dǎo)患兒配合，保障施術(shù)順利。

1.2.3 施術(shù)后護理 護送患兒回到病房，加強對其病情與各項體征的觀察頻率，此時需要護理人員秉承高度責任心，因患兒表達能力不強，一些病情變化只能依靠護理人員悉心觀察；定時問詢患兒有無惡心、腹脹、腹痛及穿刺側(cè)腰痛等表現(xiàn)，觀察穿刺點局部敷料是否滲血；囑咐患兒處于仰臥位24h并注意保暖，期間需反復(fù)強調(diào)保持此體位的重要性，并為其放兒歌、講故事，幫助其分散注意力；調(diào)整飲食計劃，囑咐患兒飲水時要少量、多次，起到輕度利尿效果，對尿路施以沖洗，在此期間提醒家長為患兒準備柔軟、清淡的食物，不可進食過飽，不要食用產(chǎn)氣食物。

1.3 觀察指標 對比兩組患兒的施術(shù)配合度及家長對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，以（ˉχ±s）表示計量資料，并進行t檢驗；以χ2檢驗計數(shù)資料。以P＜0.05的差異表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對照組相比患兒配合度、家長滿意度均更高，兩組對比存在顯著差異，P＜0.05。見表1。

表1 ：兩組患兒的施術(shù)配合度及家長對護理工作的滿意度對比

3 討論

腎活檢是臨床診治腎臟類疾病重要技術(shù)之一，對醫(yī)生診斷疾病、評估預(yù)后有積極意義[3]。小兒腎活檢，與成年人相比，兒童的配合度、耐受能力偏低，且入院后心理狀況堪憂，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較成人也更高。因此，施以有效、悉心并具有針對性的護理配合，對于腎活檢患兒是至關(guān)重要的，是保障施術(shù)順利，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[4]。

我院自加強針對腎活檢患兒的臨床護理工作，取得了滿意效果。此次研究給予觀察組患兒更具針對性的護理，在術(shù)前做好接待工作，加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助患兒積極準備檢查，并進行針對性訓(xùn)練；術(shù)中配合醫(yī)生順利完成各項檢查并做好觀察工作；術(shù)后加強病情、體征觀察，調(diào)整飲食計劃并幫助患兒積極預(yù)防并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示，研究組與對照組相比患兒配合度、家長滿意度均更高，兩組對比存在顯著差異，P＜0.05。研究結(jié)果表明，重視小兒腎活檢的臨床護理工作，重視護理細節(jié)，保障護理服務(wù)的針對性、有效性，可提高治療安全性及護理質(zhì)量，獲得患兒家長的認可。

[1] 錢紅.腎穿刺活檢圍術(shù)期的護理體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(25)：1008-1009.

[2] 余名花，黃瑾.排尿方式對腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護理學(xué)雜志，2010，25(3)：27-28.

[3] 陳云芳.小兒經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的配合與護理[J].當代護士，2007，(2)：63-64.

[4] 王新珠,鐘鴻斌,陳文.52例小兒腎活檢護理與體會[J].實用全科醫(yī)學(xué) .2008,1(6)：106-107.