曹 敏 陳立華 蘇雨霞 馬 菊 袁小晴 蔡汶靜

為了進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)在小兒B超引導(dǎo)下的護(hù)理體會，現(xiàn)選取本院2016年2月到2017年2月期間收治的84例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院收治的84例患兒作為研究對象，所有患兒均存在肝功能異常，部分患者伴有黃疸、肝脾腫大癥狀，患兒均于B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)。按照圍術(shù)期的不同護(hù)理模式將患兒分成常規(guī)組與綜合組各42例。常規(guī)組：男23例，女19例；年齡2~14歲，平均（6.2±1.9）歲。綜合組：男22例，女20例；年齡2~14歲，平均（6.4±1.8）歲。對比兩組患者的性別、年齡等資料，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患兒術(shù)前均完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、凝血酶原時間，確定患兒有無肝穿刺活檢的禁忌證。檢查合格后，于B超引導(dǎo)下進(jìn)行定位，常規(guī)消毒皮膚，避免大血管與膽道系統(tǒng)進(jìn)行穿刺，提醒患者屏氣，采用美國Bard彈射式肝穿刺槍及其配套的18G一次性穿刺針，經(jīng)皮肝穿刺活檢，取出肝組織約2cm，應(yīng)用10%甲醛固定，立即送檢。應(yīng)用無菌紗布按壓止血并包扎。

1.2.2 護(hù)理方法 常規(guī)組：嚴(yán)格按照經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的操作流程進(jìn)行穿刺，穿刺后給予健康教育、心理護(hù)理、生命體征觀察等常規(guī)護(hù)理。綜合組：實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理。術(shù)前護(hù)理的具體措施包括①常規(guī)檢查：術(shù)前3d完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、肝功能、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等；遵醫(yī)囑肌肉注射維生素K1；行胸部X線檢查，確定無肺氣腫、胸膜肥厚等情況[1]。②心理護(hù)理：了解患兒的心理特點，積極消除其緊張、恐懼等不良情緒，向患兒及其家屬講解檢查的目的、流程、注意事項等，鼓勵患兒勇敢配合。③動作訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行“呼氣-呼氣-屏氣”訓(xùn)練，確保術(shù)中可密切配合，以防穿刺針刺入肝臟導(dǎo)致大出血[2]。④準(zhǔn)備工作：做好相關(guān)儀器、物品的準(zhǔn)備，包括肝穿刺包、無菌紗布、組織固定液、心電監(jiān)護(hù)儀等。術(shù)中護(hù)理的具體措施主要為：協(xié)助患兒取正確體位，再次進(jìn)行健康教育與動作指導(dǎo)，穿刺時嚴(yán)格遵循無菌標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，同時觀察患兒的生命體征變化，拔針后及時進(jìn)行止血與包扎。術(shù)后護(hù)理的具體措施包括①一般護(hù)理：提醒患兒絕對臥床休息，局部用小沙袋加壓以防出血，強化巡視，心電監(jiān)護(hù)12好，提醒患者盡量減小動作，以防穿刺點出血。②疼痛護(hù)理：鼓勵患兒說出疼痛感受，評估其疼痛程度，播放音樂、動畫片等患者感興趣的音頻或視頻轉(zhuǎn)移其注意力，疼痛難耐者遵照醫(yī)囑給予止痛藥。③并發(fā)癥護(hù)理：加強巡視，注意觀察患者有無出血、氣胸、發(fā)熱、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，有則及時給予對癥處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對比兩組患兒經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的成功率；（2）對比兩組患兒穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察指標(biāo)包括局部疼痛、腹腔積液、腹腔出血、胸悶氣喘。（3）對比兩組的患者滿意度，自制問卷調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意，患者滿意度=（非常滿意+滿意）/N×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以%表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的成功率對比 常規(guī)組經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的成功率為90.5%，綜合組經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的成功率為100%，綜合組明顯高于常規(guī)組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 ：兩組患兒經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的成功率對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%，綜合組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，綜合組明顯低于常規(guī)組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 ：兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 患者滿意度對比 常規(guī)組的患者滿意度為81.0%，綜合組的患者滿意度為95.2%，綜合組明顯高于常規(guī)組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 ：兩組的患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)是當(dāng)前臨床上用以診斷肝臟損傷的最常用手段，但該檢查為有創(chuàng)性操作，易出現(xiàn)局部疼痛、腹腔積液、腹腔出血、胸悶氣喘等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致出血、休克等，會在一定程度上威脅患者的生命安全[4]。因此，必須強化圍術(shù)期的綜合護(hù)理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，繼而提高活檢術(shù)的成功率。

本研究對比分析了常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，綜合組的穿刺成功率與護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，提示綜合組的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)組，說明綜合護(hù)理在小兒B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)中的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，綜合護(hù)理在小兒B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯提升穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高患者滿意度，值得推廣。

[1] 閆輝.臨床護(hù)理路徑在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015(23)：237-238.

[2] 謝曉燕，王佩珍.48例B超引導(dǎo)肝穿刺活檢術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會 [J].醫(yī)藥前沿，2015(15)：218-219.

[3] 薛黎明，鄭誼，余章章，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(10)：1146-1147.

[4] 陳永林，谷強，尹曉文，等.超聲引導(dǎo)下輔助腎穿刺活檢術(shù)在兒科的臨床應(yīng)用體會[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2015，37(5)：409-411.