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        COPD機械通氣并發(fā)呼吸機依賴的護理分析

        2018-01-30 01:53:19
        當(dāng)代護士 2017年33期
        關(guān)鍵詞:舒適性性肺炎呼吸機

        李 陽

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性發(fā)作期間,患兒的氣流受限嚴(yán)重,伴隨著肺部嚴(yán)重炎性反應(yīng),容易并發(fā)呼吸功能障礙[1]。在臨床上,機械通氣作為最常見的呼吸支持療法,廣泛用于治療COPD,對于改善呼吸功能具有一定作用。既往研究指出,部分COPD患兒在機械通氣治療期間,發(fā)生了呼吸機依賴,導(dǎo)致撤機時間延長,增大呼吸機相關(guān)性肺炎、非計劃性拔管、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生,嚴(yán)重影響患兒的療效、預(yù)后。對于COPD機械通氣并發(fā)呼吸機依賴患兒的療效、預(yù)后均與護理水平密切相關(guān),而常規(guī)機械通氣護理往往難以滿足患兒的護理需求;對此,本研究旨在探討舒適性護理對COPD機械通氣并發(fā)呼吸機依賴患兒的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院自2015年3月至2017年3月治療的86例COPD機械通氣并發(fā)呼吸機依賴患兒作為研究對象,根據(jù)入院順序隨機分為兩組;對照組43例,其中男患23例、女患20例;年齡:最小3歲,最大14歲,平均(5.7±2.3)歲;COPD嚴(yán)重程度:輕度14例、中度23例、重度6例;觀察組43例,其中男患22例、女患21例;年齡:最小3歲,最大13歲,平均(5.4±1.9)歲;COPD嚴(yán)重程度:輕度15例、中度21例、重度7例;兩組患兒的一般資料均無顯著性差異(P>0.05)。

        1.2 研究方法 對照組采取常規(guī)機械通氣護理,密切觀察患兒的生命體征,加強基礎(chǔ)性護理,調(diào)整氧流量,進行血氣分析,預(yù)防感染,結(jié)合支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素、祛痰劑、鎮(zhèn)咳劑等治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,采取舒適性護理,包括心理護理,綜合評估患兒的心理狀態(tài),根據(jù)患兒的病情發(fā)展情況、疾病史、文化程度及家庭狀況,為患兒提供個體化的心理干預(yù),注重消除患兒的負(fù)性情緒,積極疏導(dǎo),鼓勵患兒接受治療護理,增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心;健康宣教,了解患兒對COPD、機械通氣、呼吸機依賴、舒適性護理等的認(rèn)知情況,以一對一口授形式,注重講解舒適性護理對COPD機械通氣并發(fā)呼吸機依賴的重要性,囑咐患兒積極配合;鼻面罩護理,在使用鼻面罩前,使患兒有一個適應(yīng)的過程,避免鼻面罩過緊或過松,導(dǎo)致漏氣,避免對耳廓或眼睛造成刺激;口腔護理,嚴(yán)格按照無菌操作原則,使用一次性吸痰管,充分清理口咽部分泌物,甚至選用口腔護理溶液清潔口腔;呼吸道管理,清除呼吸道分泌物,定期翻身、叩背、吸痰,促進患兒及時排出呼吸道分泌物;根據(jù)患兒的耐受情況及病情需要,采取合適直徑、長短的吸痰管,吸痰壓力適中,吸痰時間在15s內(nèi),并注意無菌操作;防止誤吸,根據(jù)病情需要,適當(dāng)提高床頭,在鼻飼過程中,保持體位穩(wěn)定性,鼻飼量、溫度應(yīng)適宜;嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則,保持地面、空氣的清潔,做好呼吸機管道的清潔消毒。

        1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒的覺醒時間、機械通氣時間、鎮(zhèn)靜滿意度、人機順應(yīng)滿意度,根據(jù)呼吸機相關(guān)性肺炎、非計劃性拔管、誤吸發(fā)生情況,綜合評價患兒的呼吸道管理效果[2]。

        1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS12.0軟件對計量資料使用T檢驗,計數(shù)資料使用χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒的臨床觀察指標(biāo)對比 觀察組覺醒時間、機械通氣時間均短于對照組,鎮(zhèn)靜滿意度、人機順應(yīng)滿意度均高于對照組,經(jīng)T檢驗或χ2檢驗,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);詳情見表1。

        表1 兩組患兒的臨床觀察指標(biāo)對比

        2.2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、非計劃性拔管發(fā)生率、誤吸發(fā)生率均顯著小于對照組,經(jīng)χ2檢驗,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);詳情見表2。

        表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

        3 討論

        在COPD機械通氣并發(fā)呼吸機依賴患兒治療期間,加強臨床護理,旨在促進患兒盡早撤機、減少并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后。本研究中,觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上,采取舒適性護理,以患兒為護理中心,最大限度滿足患兒的護理需求,使患兒的生理、心理和精神處于最佳狀態(tài),對于促進機械通氣順利開展,改善預(yù)后均具有重要作用[3]。眾所周知,COPD機械通氣并發(fā)呼吸機依賴患兒伴隨著不同程度的呼吸功能障礙,機械通氣治療必不可少,而呼吸機相關(guān)性肺炎、非計劃性拔管、誤吸等均作為常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患兒的療效及預(yù)后[4]?;谏鲜鲇^點,觀察組采取舒適性護理,對比對照組采取常規(guī)機械通氣護理,觀察組覺醒時間、機械通氣時間均短于對照組,鎮(zhèn)靜滿意度、人機順應(yīng)滿意度均高于對照組;佐證了舒適性護理可促進機械通氣的順利開展、減少并發(fā)癥發(fā)生,綜合改善預(yù)后這一觀點,與邵碧蓮[5]等的研究相一致。在本研究的舒適性護理中,包括心理護理、健康宣教、鼻面罩護理、口腔護理、呼吸道管理,有利于糾正患兒的錯誤觀點,增強健康意識,發(fā)送心理狀態(tài),提高患兒機械通氣治療的舒適度,減少并發(fā)癥發(fā)生。另外,觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、非計劃性拔管發(fā)生率、誤吸發(fā)生率均顯著小于對照組;亦進一步提示舒適性護理對COPD機械通氣并發(fā)呼吸機依賴患兒的效果顯著,對于減少并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后均具有積極作用,值得臨床推廣使用。

        [1] 陳妙霞,胡細(xì)玲,馬盈盈等.慢性阻塞性肺疾病機械通氣并發(fā)呼吸機依賴患者早期康復(fù)活動的安全性[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,04(10):1631-1632.

        [2] 劉慶芝.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并自發(fā)性氣胸機械通氣的急救護理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(14):68-70.

        [3] ?,帲读?機械通氣患者撤機困難的原因及護理對策[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2016,14(4):13-15.

        [4] 李秀香.呼吸機依賴產(chǎn)生的原因及護理[J].全科護理,2015,06(8):713-714.

        [5] 邵碧蓮,許思芹,陳韞琴等.機械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機依賴的原因及對應(yīng)護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(20):3148-3149.

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