柏玲利

小兒病毒性腦炎發(fā)病后具有較高致殘率，患兒多出現(xiàn)肢體功能障礙，對(duì)患兒身、心發(fā)育造成極為不利的影響[1]。本文重點(diǎn)分析了早期康復(fù)護(hù)理對(duì)病毒性腦炎患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的影響，旨在提高護(hù)理效率，促進(jìn)患兒恢復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2016年1月-2017年1月在我院接受治療并實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的86例病毒性腦炎患兒做為研究組，其中男49例，女性37例；年齡6個(gè)月-11歲，平均年齡（4.2±2.8）歲。另外選取同時(shí)期在我院接受治療只給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理的85例病毒性腦炎患兒作為對(duì)照組，其中男48例，女性37例；年齡6個(gè)月-11歲，平均年齡（4.5±2.7）歲。兩組患兒性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予積極綜合治療與細(xì)心護(hù)理。對(duì)照組患兒在發(fā)病1-2個(gè)月后病情穩(wěn)定的情況下在施以康復(fù)護(hù)理；研究組在患兒急性期內(nèi)（2周內(nèi)）生命體征穩(wěn)定的情況下即開(kāi)始康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 康復(fù)護(hù)理方法 ①為患兒營(yíng)造溫馨、舒適、安靜的治療環(huán)境，提高患兒治療期間心理、生理舒適感；與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，收集患兒資料，掌握病情的嚴(yán)重程度，根據(jù)多方面評(píng)估結(jié)果為患兒制定針對(duì)性護(hù)理方案與康復(fù)計(jì)劃，保障治療期間護(hù)理服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性。②重視基礎(chǔ)護(hù)理，幫助患兒積極預(yù)防靜脈炎、呼吸道與泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。為患兒建立床頭護(hù)理卡，主要用來(lái)填寫(xiě)實(shí)施護(hù)理操作的時(shí)間，便于醫(yī)生護(hù)理人員掌握患兒病情；定期幫助患兒翻身，按摩受壓處肌肉，同時(shí)填寫(xiě)床頭護(hù)理卡片，記錄患兒翻身前體位與皮膚情況，此外，患兒可臥氣墊床或在身下放置氣圈、海綿墊，每天使用溫水幫助患兒清潔皮膚；定時(shí)按摩患兒肢體，促進(jìn)局部血供，按摩時(shí)保持動(dòng)作輕緩有節(jié)律，可應(yīng)用彈力繃帶在患兒小腿處實(shí)施間歇加壓，協(xié)助患兒進(jìn)行被動(dòng)全關(guān)節(jié)活動(dòng)?；顒?dòng)過(guò)程中指導(dǎo)患兒采取合適體位，加壓動(dòng)作保持一定節(jié)律，以無(wú)痛標(biāo)準(zhǔn)為原則循序漸進(jìn)的進(jìn)行。③臨床證明，兒童病患對(duì)父母依賴(lài)性較強(qiáng)，而父母的認(rèn)知水平是提高患兒治療積極性與配合度的關(guān)鍵。因此，患兒接受治療后應(yīng)及早對(duì)患兒父母開(kāi)展健康教育，為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，治療方案、治療流程、治療要點(diǎn)。放疾病手冊(cè)，主要內(nèi)容為飲食、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等方面知識(shí)，囑咐患兒家屬閱讀，增強(qiáng)自我防范意識(shí)。④重視關(guān)節(jié)攣縮等肢體廢用綜合癥的預(yù)防。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員每天幫助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2次，要求與肢體攣縮的傾向相反，上肢運(yùn)動(dòng)順序從肩關(guān)節(jié)開(kāi)始，至肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)， 下肢運(yùn)動(dòng)順序從髖關(guān)節(jié)開(kāi)始，至膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，活動(dòng)量與活動(dòng)幅度嚴(yán)格執(zhí)行循序漸進(jìn)原則，以適宜的小幅度開(kāi)始，慢慢增大，對(duì)患兒攣縮的肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)局部組織加以鍛煉；患兒入睡時(shí)，協(xié)助患兒采取抗痙攣體位，預(yù)防異常姿勢(shì)對(duì)肢體造成的影響；指導(dǎo)處在痙攣期的患兒進(jìn)行抓握、屈伸鍛煉，并適當(dāng)輔以按摩，幫助患兒放松。若患兒的肌張力較弱，可重點(diǎn)幫助患兒重點(diǎn)按摩三關(guān)、風(fēng)池、百會(huì)、補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)等上下肢的常用穴位，并遵醫(yī)囑配合針灸、理療等手段。⑤實(shí)施以聆聽(tīng)為主的音樂(lè)療法。護(hù)理人員需根據(jù)患兒對(duì)音樂(lè)的喜好選擇適當(dāng)?shù)囊魳?lè)播放，每次治療時(shí)間持續(xù)30min，每天2次；音樂(lè)治療過(guò)程中保持病房?jī)?nèi)外安靜，避免患兒受到外界打擾，定期評(píng)估治療效果，并隨時(shí)根據(jù)治療效果調(diào)整治療方案。

1.3 觀察與評(píng)定指標(biāo) 兩組患兒接受康復(fù)護(hù)理前后分別應(yīng)用FMA運(yùn)動(dòng)用能評(píng)價(jià)表評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)能力，得分越高，表明肢體能力恢復(fù)越好。根據(jù)兩組患兒恢復(fù)情況與FMA評(píng)分判定康復(fù)護(hù)理效果：患兒肌張力基本恢復(fù)，步態(tài)明顯流暢，F(xiàn)MA評(píng)分超過(guò)50分，為顯效；患兒肌張力有所恢復(fù)，步態(tài)有所改善，F(xiàn)MA評(píng)分超過(guò)30分，為有效；患兒肌張力無(wú)改善甚至下降，F(xiàn)MA評(píng)分不足30分，為無(wú)效?？傆行蕿轱@現(xiàn)率與有效率相加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)資料使用ˉχ±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒接受康復(fù)護(hù)理前后FMA評(píng)分對(duì)比 接受康復(fù)護(hù)理前兩組患兒FMA評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；接受護(hù)理后兩組患兒FMA評(píng)分有所提升；研究組患兒接受康復(fù)護(hù)理后FMA評(píng)分提升程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒接受康復(fù)護(hù)理前后FMA評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患兒康復(fù)護(hù)理效果對(duì)比 研究組患兒康復(fù)總有效率為91.86%；對(duì)照組患兒康復(fù)總有效率為80.00%；研究組患兒康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒康復(fù)護(hù)理效果對(duì)比

3 討論

毒性腦炎屬發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性急性疾病，為兒童常見(jiàn)疾病，發(fā)病后病毒經(jīng)患兒血液循環(huán)入侵至腦中樞的神經(jīng)系統(tǒng)，可導(dǎo)致患兒腦組織發(fā)生彌漫性水腫、充血，最終造成神經(jīng)細(xì)胞壞死、變性，表現(xiàn)出相關(guān)神經(jīng)癥狀或體征[2]。痙攣性的肢體功能障礙是該病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患兒生活能力、生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。因此，給予患兒及時(shí)、有效的康復(fù)護(hù)理，最大程度幫助患兒恢復(fù)肢體能力，成為了治療期間醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。以往康復(fù)護(hù)理一般在患兒發(fā)病后2個(gè)月，病情穩(wěn)定的情況下開(kāi)展，但此時(shí)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理的效果并不盡如人意。有研究證明，若患兒發(fā)病后神經(jīng)征狀已無(wú)進(jìn)展且生命體征穩(wěn)定，觀察48h即可開(kāi)始早期康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)模式并抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式為原則，將康復(fù)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)，從而有效減少關(guān)節(jié)僵硬、足下垂、肌肉萎縮等機(jī)能障礙的出現(xiàn)，還可預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，起到藥物治療無(wú)法替代的作用[3]。

我科室護(hù)理人員在研究組患兒發(fā)病急性期但生命體征穩(wěn)定的情況下及早開(kāi)始康復(fù)護(hù)理，通過(guò)制定針對(duì)性康復(fù)方案、改善治療環(huán)境、增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、提高家長(zhǎng)配合度及專(zhuān)業(yè)康復(fù)指導(dǎo)等方面積極配合治療，輔助患兒恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，研究組患兒接受康復(fù)護(hù)理后FMA評(píng)分提升程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；研究組患兒康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分說(shuō)明，早期康復(fù)護(hù)理能夠提升病毒性腦炎患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)效率，改善臨床癥狀，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 麥堅(jiān)凝.小兒病毒性腦炎腦損害的康復(fù)治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志 .2012，19(7)：439-441.

[2] 滿力，高明全.音樂(lè)療法在護(hù)理工作中應(yīng)用的現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理志 .2012， 38(3)：205-206.

[3] 王琪，胡曄，蘇珍輝.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)病毒性腦炎患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程.2015，8(22)：1076-1077.