王 磊 李 波

隨著社會環(huán)境的變化，骨折患者日益增多，成為威脅國民健康的重要疾病。針對病情較為嚴(yán)重的患者需要接受手術(shù)治療，術(shù)后疼痛的發(fā)生率非常高，尤其是術(shù)后1-3d內(nèi)，疼痛發(fā)生率高達(dá)90%以上[1]。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因在于骨折創(chuàng)傷較大，神經(jīng)末梢受到損傷，大量的羥色胺、乳酸以及組胺的疼痛物質(zhì)釋放出來，刺激脊髓神經(jīng)介質(zhì)進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)反射，導(dǎo)致肌肉和血管收縮，延遲切口的愈合。同時疼痛還可能導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，還可能造成感染等其他并發(fā)癥[2]。因此，骨折手術(shù)之后采取必要的疼痛護(hù)理非常關(guān)鍵，本文首先分析骨折后疼痛的產(chǎn)生與特點(diǎn)，隨后探討護(hù)理研究進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 骨折后疼痛的發(fā)生及特點(diǎn)

疼痛是人體非常復(fù)雜的生理與心理活動的綜合反饋，會帶給人不適的負(fù)面情緒，對機(jī)體正?；顒釉斐捎绊?。痛覺是機(jī)體受到傷害的警告反應(yīng)，會引起一系列的防御性保護(hù)機(jī)制，根據(jù)患者疼痛的原因找到正確的處理方式是醫(yī)護(hù)人員必須面對的問題[3]。骨折患者的疼痛來源于骨折本身以及手術(shù)造成的損傷，手術(shù)治療往往需要將骨折處皮膚組織切開，對骨折部位進(jìn)行固定，部分患者可能需要鋼板、螺釘內(nèi)固定，手術(shù)處理不當(dāng)也可能引發(fā)疼痛。多數(shù)情況下，骨折手術(shù)后的疼痛現(xiàn)象在短期內(nèi)能夠得到緩解，一周左右能夠較好的適應(yīng)[4]。并發(fā)癥導(dǎo)致的疼痛也是骨折后疼痛的常見原因，受到骨折病情嚴(yán)重程度、自身健康狀況和手術(shù)療效等因素的影響，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)局部腫脹、靜脈血栓、褥瘡、感染等并發(fā)癥，同樣會引發(fā)疼痛，骨折后截肢的患者還可能出現(xiàn)患肢疼痛和神經(jīng)瘤痛。

2 骨折患者手術(shù)后疼痛的護(hù)理方式

2.1 生命體征監(jiān)測與疼痛評估 骨折手術(shù)之后人員適當(dāng)加強(qiáng)巡視的頻率，密切觀察患者骨折肢體的情況，例如是否出現(xiàn)腫脹、切口滲出、包扎過緊等現(xiàn)象，了解體溫變化。同時積極詢問患者的主觀感受，判斷是否出現(xiàn)疼痛癥狀，在發(fā)生異常情況的第一時間通知醫(yī)師進(jìn)行處理[5]。如果發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、疼痛和麻木現(xiàn)象可能是由于骨筋膜室綜合征，應(yīng)當(dāng)及時采取切開減壓術(shù)治療。疼痛評估是疼痛治療與護(hù)理中最為重要的環(huán)節(jié)之一，通常采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估，0分為無痛、1-3分為輕度疼痛、4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，通常評分超過3分以上的患者需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

2.2 心理護(hù)理和健康教育 疼痛不但是一種生理反應(yīng)，還會受到心理、社會等多種因素的影響，在骨折治療中要降低疼痛水平加強(qiáng)心理護(hù)理非常必要[6]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備一定的心理學(xué)知識，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，教會患者在疼痛發(fā)生之后放松全身。通過淺顯的語言向患者說明骨折創(chuàng)傷之后的組織是能夠恢復(fù)度，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑是促進(jìn)愈合的關(guān)鍵，從而提高配合度[7-8]。針對輕度疼痛的患者，多與之進(jìn)行溝通交流，給予思想安慰和解釋，釋放分散患者的注意力，多和患者聊天，聽舒緩的音樂。加強(qiáng)健康教育非常重要，很多患者對鎮(zhèn)痛藥物的使用存在誤區(qū)，傳統(tǒng)理念認(rèn)為手術(shù)后疼痛是必然的，鎮(zhèn)痛藥物的使用可能成癮，因此部分患者不愿意使用藥物鎮(zhèn)痛。針對這樣的情況，護(hù)理人員一定要向患者說明止痛藥的用法、目的和安全性，說明止痛的重要性[9]，而持續(xù)忍耐疼痛還可能對機(jī)體產(chǎn)生不良的影響，同時加強(qiáng)手術(shù)健康教育，說明手術(shù)方式、目的以及注意事項(xiàng)等，讓患者做到心中有數(shù)。

2.2 鎮(zhèn)痛護(hù)理 結(jié)合醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，預(yù)防性用藥的患者，在疼痛較為劇烈的情況下小劑量用藥能夠產(chǎn)生較好的效果。[10-11]針對能夠明確疼痛原因的患者使用小劑量止痛藥。期間需要注意的是，藥物在人體中的吸收和代謝速度存在較大的差異，部分患者可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜等現(xiàn)象；部分患者可能出現(xiàn)鎮(zhèn)痛無效的現(xiàn)象，因此在用藥之后需密切觀察患者反應(yīng)，及時調(diào)整用藥、積極預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。世界麻醉醫(yī)師聯(lián)合會針對手術(shù)后引發(fā)的急性疼痛提出了三個階段的方案，第一個階段的疼痛強(qiáng)烈，主要使用強(qiáng)效阿片類藥物以及外周鎮(zhèn)痛藥等干預(yù)；第二個階段通常聯(lián)合弱效的阿片類藥物與外周鎮(zhèn)痛藥；第三個階段則使用外周鎮(zhèn)痛藥。通過多模式的聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施能夠獲得較好的效果，具有較為廣泛的應(yīng)用前景。超前鎮(zhèn)痛是目前應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛方式，通常在手術(shù)前給予帕瑞西布進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后同樣采用電子鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，通過給予負(fù)荷劑量，能夠達(dá)到很高的鎮(zhèn)痛目的。骨折手術(shù)之后鎮(zhèn)痛藥的使用途徑主要有口服用藥、肌內(nèi)注射與靜脈注射，其中效果最佳的方式是靜脈給藥，在術(shù)后疼痛的治療中具有立竿見影的效果[12]?？诜幍男Ч^慢，一般應(yīng)用于術(shù)前鎮(zhèn)痛?；颊咦钥劓?zhèn)痛是目前較為推薦的鎮(zhèn)痛方式，采用一次性硅膠囊輸液泵，將配置好的藥物設(shè)定好相應(yīng)的速度進(jìn)行輸注，通常控制在2-5ml/h之間[14]；患者感覺疼痛癥狀加劇之后采用自行按壓的方式對按鈕進(jìn)行控制，快速減輕疼痛癥狀。飲用自控鎮(zhèn)痛泵能夠維持較為穩(wěn)定的血藥濃度，確保持續(xù)性無痛。

2.3 ?？谱o(hù)理 臨床研究發(fā)現(xiàn)骨折患者局部疼痛最為嚴(yán)重的階段是骨折初期，且在活動中加劇，因此做好早期復(fù)位與固定，避免不必要的搬動非常重要[15-16]。在確保固定牢固的基礎(chǔ)上保持舒適的體位，協(xié)助患者進(jìn)行翻身以及坐起，通過觸覺分散法對切口周圍皮膚進(jìn)行按摩，分散患者的注意力從而緩解軟組織損傷現(xiàn)象，降低疼痛感。指導(dǎo)患者采取多種方式鎮(zhèn)痛，教會緩解疼痛的技巧[17]。在咳嗽或者打噴嚏的用手將切口按住，方式對切口產(chǎn)生牽拉造成疼痛、留置引流管的患者注意保護(hù)好引流管，采用冰敷、冷敷等方式止痛能夠減輕局部腫脹的現(xiàn)象、熱敷則可以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)新陳代謝以及神經(jīng)肌肉的新分型，緩解疼痛癥狀[18]。在急性期過后使用熱輻射等理療方式能夠降低痛覺神經(jīng)興奮性，改善炎性水腫現(xiàn)象、松弛緊張的肌肉韌帶從而緩解疼痛。

3 討論

疼痛是手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，在很多情況下難以避免，由于身體應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體產(chǎn)生不良影響，不但導(dǎo)致循環(huán)安、呼吸、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)產(chǎn)生變化，還可能造成心理和精神創(chuàng)傷，帶來焦慮等表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量和康復(fù)造成較大的不利。因此骨折手術(shù)后應(yīng)用合理的方式非常必要，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握熟練的骨折術(shù)后操作技能，及時對護(hù)理知識和技能進(jìn)行更新，從而為患者提供為好的疼痛護(hù)理、促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[1] 劉金蘭.護(hù)理干預(yù)預(yù)防創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者靜脈血栓形成的臨床價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(26)：88-89，90.

[2] 王紅梅.舒適護(hù)理對上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(4)：764-765.

[3] 杜艷，杜金鳳，王玉偉等.無痛護(hù)理理念在骨折患者術(shù)后疼痛及術(shù)后康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(14)：275.

[4] 何淑彬.舒適護(hù)理對腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(24)：118-119.

[5] 劉愛彭，涂春蘭.自制復(fù)方黃連液冰敷對四肢骨折術(shù)后止痛效果的影響及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(4)：572-573.

[6] 陳華麗，朱雪美，顏晶晶等.椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(14)：1289-1290.

[7] 文芳，車小喬，朱永通等.布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對髖部骨折術(shù)后患者疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(11)：115-117.

[8] 曲美巖.舒適護(hù)理對骨折術(shù)后患者不良情緒、疼痛及護(hù)理滿意度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(1)：46-48.

[9] 蔡蔚，管麗芬，林菊仙等.心理護(hù)理對骨折術(shù)后心理狀態(tài)、疼痛和護(hù)理滿意度的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44(3)：101-103.

[10] 楊譜.護(hù)理干預(yù)對老年股骨粗隆骨折患者疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22(8)：1364-1367.

[11] 張麗靜，邊亞坤.對接受骨折手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理和疼痛護(hù)理的效果評析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(10)：68-69.

[12] 王菲.舒適護(hù)理對骨折術(shù)后患者不良情緒、疼痛及護(hù)理滿意度的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(24)：116-118.

[13] 盧玫瑰，林志紅，吳新寶等.舒適護(hù)理對骨折術(shù)后患者焦慮情緒、疼痛及護(hù)理滿意度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(34)：126-128.

[14] 樊珊，趙璟，成麗等.鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯對髁間棘撕脫骨折內(nèi)固定術(shù)后患者疼痛的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(9)：89-91.

[15] 聞玲云.舒適護(hù)理對骨折術(shù)后患者不良情緒、疼痛及護(hù)理滿意度的影響探討[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(4)：164.

[16] 郭建華.無痛護(hù)理理念在促進(jìn)骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察 [J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(5)：775-776.

[17] 聶薇，劉麗芳，彭芳等.疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(6)：161-163.

[18] 陳改平，楊郁文，余容容等.紅外線燈照射在頜面骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2013，27(35)：4051-4052.