楊曉蘭

心力衰竭是多種心臟疾病進(jìn)展到終末期的表現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的不斷加劇，各種心血管疾病的發(fā)生率逐漸上升，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生率也不斷增高，尤其是左心衰竭成為威脅中老年人健康的重大病癥。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，急性左心衰竭在50-59歲之間的人權(quán)中發(fā)生率為1%、而80-89歲之間的人群中達(dá)到10%[1]，患病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增加。急性左心衰竭在臨床上主要表現(xiàn)為肺水腫或心源性休克，其特點(diǎn)是發(fā)病急驟，病情重，變化快。如不及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)可在短時(shí)間內(nèi)危及生命[2]。因此，有效的院前急救護(hù)理能夠減輕患者的癥狀降低病死率，改善患者的預(yù)后[3]。進(jìn)年來(lái)，隨著院前急救體系的不斷完善與迅速發(fā)展，院前救護(hù)也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。把握好院前急救處理成為改善緩和預(yù)后的重要措施。本文就急性左心力衰竭的院前急救及護(hù)理措施進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 急性左心力衰竭的院前急救體系構(gòu)建

完全的院前急救體系是保證急性左心衰竭患者及時(shí)得到救治的基礎(chǔ)，主要措施包括配備專(zhuān)業(yè)的接線員，確保每一位接線員都具備良好的綜合素質(zhì)，對(duì)于急救請(qǐng)求作出快速的反應(yīng)，能夠掌握地方的方言，熟悉管轄地區(qū)內(nèi)的地質(zhì)以及標(biāo)志性建筑物，通過(guò)能夠掌握急性左心力衰竭的院前急救技巧，在派出急救人員之前能夠更好的對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)；具備良好的溝通與交流能力，能夠?qū)⑾嚓P(guān)的注意事項(xiàng)和急救措施準(zhǔn)確的表達(dá)給求救者。第二，合理配置出診人員，出診人員有醫(yī)生、護(hù)士與司機(jī)共同組成，負(fù)責(zé)院前急救患者的治療護(hù)理，途中轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)護(hù)送檢查入院等。出診過(guò)程中所需要的氧氣、聽(tīng)診器等器械和物品由科室主任以及護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況配置。每天早上護(hù)理人員都需要對(duì)出診藥品、物品和器械進(jìn)行清點(diǎn)，確保齊全、合適。有學(xué)者認(rèn)為，院前急救是非常重要的醫(yī)療環(huán)節(jié)，有必要將做好的配置放在這里，在醫(yī)院條件允許的情況下使用最好的藥品和器械[4]，挽救患者的生命。同時(shí)縮短無(wú)效治療期，為患者的院內(nèi)治療贏得寶貴的時(shí)間與條件。出診人員接到出診通知之后，立即攜帶必需的急救器械和藥品出診，期間指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行自救，大部分患者會(huì)攜帶有硝酸甘油以及速效救心丸等藥品，要求快速找到藥物喂給患者，同時(shí)盡量避免大幅度的搬動(dòng)患者，創(chuàng)造良好的環(huán)境，盡可能開(kāi)窗通風(fēng)、患者要求的情況下盡可能采取坐臥位，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。

2 急性左心力衰竭的院前急救和護(hù)理進(jìn)展

2.1 病情觀察 急性左心力衰竭發(fā)生之后主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的心悸、呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、大汗等，伴隨有窒息感和瀕死感；少數(shù)患者由于頻繁咳嗽會(huì)出現(xiàn)粉紅色的泡沫痰此時(shí)對(duì)雙肺聽(tīng)診可能出現(xiàn)哮鳴音和濕啰音，患者病情嚴(yán)重的情況下可能發(fā)生休克，少數(shù)患者由于大腦缺氧而出現(xiàn)神志模糊的現(xiàn)象?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員在確診之后協(xié)助患者采取坐位或者半坐臥位，盡可能對(duì)患者制動(dòng)處理，使雙腿下下垂，幫助呼吸并減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)荷[5-6]。

2.2 用藥護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，根據(jù)患者的實(shí)際癥狀表現(xiàn)選擇合適的藥物進(jìn)行治療，密切觀察用藥后的不良反應(yīng)。劑量應(yīng)當(dāng)由小到大，早期每間隔5分鐘對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，結(jié)合血壓變化情況對(duì)速度進(jìn)行調(diào)整；患者血壓穩(wěn)定之后間隔15分鐘對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量，保證患者的收縮壓不低于90mmHg、舒張壓不低于60mmHg[7-8]。針對(duì)雙肺哮鳴音明顯的患者給予地塞米松與氨茶堿靜脈滴注，配合洋地黃類(lèi)藥物去乙酰毛花苷0.4mg靜脈注射進(jìn)行治療，其目的在于促進(jìn)患者心肌收縮、緩解水腫癥狀、減慢心率。有缺氧表現(xiàn)的患者給予低流量氧氣吸入，改善由于缺氧引發(fā)的癥狀。

2.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理是急性左心力衰竭患者院前急救過(guò)程中非常重要的步驟，很多患者由于發(fā)病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重、出現(xiàn)瀕死感等進(jìn)而有絕望、極度恐懼等表現(xiàn)，對(duì)治療和護(hù)理造成較大的不利[9]。針對(duì)這樣的情況，醫(yī)護(hù)人員必須保持鎮(zhèn)靜，爭(zhēng)分奪秒的原則，熟練的采取救治措施的同時(shí)給予心理疏導(dǎo)。首先通過(guò)肢體語(yǔ)言安慰患者，適當(dāng)握住患者的手，給予柔軟舒適的靠背物，增強(qiáng)患者的安全感和信心。不斷向患者說(shuō)明良好的心態(tài)是確保搶救成功的關(guān)鍵，悲觀和恐懼等心理在很大程度上增加了心臟的不適感，影響到治療效果，從而消除不良情緒、促進(jìn)預(yù)后的改善[10-11]。與此同時(shí)還要注意做好患者家屬的護(hù)理，很多家屬由于過(guò)度擔(dān)憂(yōu)患者病情也出現(xiàn)了焦慮等情緒，同時(shí)做好患者家屬的心理護(hù)理，向其介紹患者病情狀況、好轉(zhuǎn)之后第一時(shí)間通知家屬，使其安心。同時(shí)要注意溝通的技巧，樹(shù)立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和依賴(lài)性。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 通過(guò)一系列的搶救和護(hù)理之后，患者病情得到初步穩(wěn)定時(shí)考慮進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。很多家屬在急救人員到達(dá)之后要求立刻進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，此時(shí)要積極與家屬溝通，說(shuō)明患者病情沒(méi)有穩(wěn)定的情況下倉(cāng)促轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)出現(xiàn)的不良后果[12]，很有可能加重病情。轉(zhuǎn)運(yùn)之前，針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在的危險(xiǎn)性以及可能出現(xiàn)的病情變化進(jìn)行說(shuō)明，雙方簽字確認(rèn)之后在家屬的陪同下進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，途中安置好患者的體位、密切觀察血壓、心率、血氧飽和度等體征，了解神志變化，確保呼吸道通暢，持續(xù)性使用藥物靜脈滴注以及低流量氧氣[13-14]。囑咐轉(zhuǎn)運(yùn)司機(jī)在行駛過(guò)程中盡可能平穩(wěn)、快速，在途中和科室取得聯(lián)系，對(duì)患者目前的病情進(jìn)行匯報(bào)，確保進(jìn)入醫(yī)院之后能夠在第一時(shí)間得到救治。

2.5 入院后的護(hù)理 患者進(jìn)入醫(yī)院之后采取醫(yī)護(hù)首診負(fù)責(zé)制，形成完善的現(xiàn)場(chǎng)急救、回醫(yī)院、院內(nèi)急救、入科的工作流程[15]。確保醫(yī)務(wù)人員能夠全程跟蹤患者的治療情況，了解病情變化、用藥方案和療效等，為后續(xù)治療提供更為全面的依據(jù)。

3 討論

急性左心力衰竭是在患者心臟瓣膜疾病等基礎(chǔ)上造成心肌損害、左室前后負(fù)荷增加繼而導(dǎo)致心肌收縮能力下降、心排血量下降，進(jìn)而引發(fā)的以肺循環(huán)淤血、呼吸困難等為主要表現(xiàn)的臨床癥候群[16-17]，只有接受及時(shí)有效的治療才可能改善患者預(yù)后、促進(jìn)病情恢復(fù)。急救醫(yī)學(xué)中急救過(guò)程分為院前急救、急診處理與ICU觀察，其中院前急救所指的是第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)采取的急救手段[18]，其準(zhǔn)確性、及時(shí)性將直接關(guān)系到患者的生命安全?？焖儆行У脑呵凹本却胧?，能夠?yàn)榧毙宰笮牧λソ呋颊叩闹委熩A得寶貴的時(shí)間，本文就急性左心衰竭患者院前急救和護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)首要的是構(gòu)建完善的院前急救體系；其次做好患者的病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，并銜接好轉(zhuǎn)運(yùn)和入院救治的流程，才能夠保障患者的治療及時(shí)性，促使病情康復(fù)。

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