韓紅娟,張恩先,吉 彩,吳 媚,李 佳
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院口腔科,四川 成都 610072)
前牙對(duì)面部的美觀非常重要,前牙缺失后由于牙齒數(shù)目的減少,導(dǎo)致出現(xiàn)牙間隙,鄰牙傾斜移位,或伴余牙擁擠、錯(cuò)位,導(dǎo)致咬合關(guān)系紊亂,造成明顯的錯(cuò)畸形問題[1],單純依靠簡(jiǎn)單的修復(fù)治療難以保證前牙形態(tài)的美學(xué)修復(fù)。本研究觀察前牙缺失伴錯(cuò)畸形患者修復(fù)和正畸聯(lián)合治療的效果,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 納入2014年1月至2015年9月收治的前牙缺失患者118例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)前牙缺失為1個(gè)或多個(gè)牙,相鄰或不相鄰;(2)患者有修復(fù)愿望,依從性好,能積極配合醫(yī)生;(3)患者余留牙齒無牙體牙髓、牙周疾患。其中:男72例,女46例;年齡17~46 歲,平均(27.6±4.4)歲;前牙缺失1~3 顆;缺失原因:先天缺失46 例,外傷導(dǎo)致缺失48 例,由于嚴(yán)重齲齒、根尖周炎等原因拔除24 例;中切牙缺失50 例,側(cè)切牙缺失40例,中切牙、側(cè)切牙均有缺失18例,尖牙缺失10例。錯(cuò)畸形包括深覆22例,前牙散在間隙26 例,個(gè)別前牙反16例,前牙傾斜移位或扭轉(zhuǎn)32例,中線不正22 例。依患者修復(fù)愿望分為直接修復(fù)組59例和聯(lián)合治療組59例,2組患者年齡、性別等方面比較無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 治療方法
1.2.1 直接修復(fù)組 59例患者就診于修復(fù)科醫(yī)生,雖有牙缺失有錯(cuò)畸形但患者要求直接進(jìn)行修復(fù)治療,修復(fù)科醫(yī)生依臨床檢查及患者意愿采用種植或烤瓷橋固定修復(fù)。
1.2.2 聯(lián)合治療組 59例患者就診于修復(fù)科醫(yī)生,經(jīng)檢查余留牙伴錯(cuò)畸形,與患者協(xié)商,患者理解并同意正畸結(jié)合修復(fù)治療前牙缺失。對(duì)牙缺失并伴錯(cuò)畸形患者的治療原則是盡力恢復(fù)牙弓中各牙應(yīng)有的正常位置。轉(zhuǎn)診于正畸科治療的患者在矯治前完善頭顱側(cè)位定位片、X線全口曲面斷層片等檢查,制取研究模型,充分向患者說明預(yù)后,再與修復(fù)科醫(yī)師會(huì)診,制定正畸與修復(fù)聯(lián)合治療方案,進(jìn)行個(gè)體化正畸與固定修復(fù)。聯(lián)合治療組首先進(jìn)行正畸固定矯正技術(shù)。隨機(jī)選用目前常用的3種類型托槽(其中23例采用HX直絲弓托槽,15例采用MBT直絲弓托槽,21例采用Smart-clip自鎖托槽),采用直絲弓矯治技術(shù),經(jīng)螺旋彈簧重開間隙、豎直傾斜牙齒、壓低過長(zhǎng)牙齒,伴有擁擠的患者縮小缺失牙間隙等治療,有效控制牙冠牙根移動(dòng),精確定位,達(dá)到美觀及咬合關(guān)系平衡穩(wěn)定,拆除正畸固定裝置,用Hawley式活動(dòng)保持器保持,3個(gè)月后轉(zhuǎn)入修復(fù)科完成種植或烤瓷橋固定修復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1年,觀察2組的療效及患者的滿意率;觀察聯(lián)合治療組使用不同托槽正畸治療的療效,評(píng)價(jià)正畸矯治托槽的選擇使用對(duì)修復(fù)治療的效果。 療效判定標(biāo)準(zhǔn):缺失牙修復(fù)治療后無間隙出現(xiàn),無牙齒傾斜及扭轉(zhuǎn),牙列位置穩(wěn)定,齦緣形態(tài)與同名牙協(xié)調(diào),美觀,咬合關(guān)系平衡穩(wěn)定為優(yōu);缺失牙修復(fù)治療后牙列有少量間隙(<2 mm),牙齒有輕微扭轉(zhuǎn),牙周有吸收,美觀有一定影響,但不影響正常功能為良;缺失牙修復(fù)治療后出現(xiàn)牙列間隙(>2 mm),牙齒有傾斜及扭轉(zhuǎn),牙周吸收多,影響美觀及功能為差。療效優(yōu)和良之和占總例數(shù)的比率為治療成功率,滿意例數(shù)占總例數(shù)的比率為滿意率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù),組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者成功率比較 治療后,聯(lián)合治療組治療的成功率顯著性高于直接修復(fù)組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
表1 2組患者成功率比較
注:1)與直接修復(fù)組比較χ2=8.10,P<0.05
2.2 2組患者滿意率比較 治療后,聯(lián)合治療組治療的患者滿意率顯著性高于直接修復(fù)組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
表2 2組患者滿意率比較
注:1)與直接修復(fù)組比較χ2=4.69,P<0.05
2.3 聯(lián)合治療組采用不同類型托槽正畸治療的療效比較 本組采用不同類型托槽的成功率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但采用Smart-clip的優(yōu)秀率分別與采用MBT、HX比較有顯著性差異(P<0.05),提示高效的Smart-clip托槽矯治對(duì)修復(fù)治療效果有積極意義。見表3。
表3 不同類型托槽正畸的療效比較
注:1)與Smart-clip比較P<0.05
前牙缺失的患者往往直接就診修復(fù)科[3],由于前牙的美觀直接修復(fù)不能滿足患者的需求,而常常需先做正畸治療。但正畸治療的特點(diǎn)是過程復(fù)雜,耗時(shí)較長(zhǎng),既需要醫(yī)生的精準(zhǔn)操作,還需要患者的耐心配合,正畸治療前應(yīng)詳細(xì)與患者分析、討論正畸結(jié)合修復(fù)治療的穩(wěn)定性及美觀性,取得患者的理解與合作。本研究中,聯(lián)合治療組患者經(jīng)6~12個(gè)月正畸治療后,通過有效控制牙冠牙根移動(dòng),牙齒精確定位,結(jié)合修復(fù)治療達(dá)到了美觀及咬合關(guān)系平衡穩(wěn)定。
正畸治療一般是持續(xù)輕力矯治[4],使牙齒移動(dòng)與牙周組織變化相適應(yīng),避免重力加速牙周的吸收,確保修復(fù)后具有良好的咬合功能和健康的牙周組織,達(dá)到美觀和功能并存。與HX托槽、MBT托槽相比,自鎖托槽有摩擦力低、高效、矯治力輕柔、利于牙周健康、無結(jié)扎絲頭刺激、利于清潔等諸多優(yōu)點(diǎn)[5],本研究采用Smart-clip自鎖托槽矯治的21例患者治療效果顯著。
[1]韋遠(yuǎn)泉.牙齒缺失義齒修復(fù)中美學(xué)及心理因素的探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(9):82-83.
[2]司慧明.MTM正畸技術(shù)在成人前牙美容中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(34):12.
[3]胡艷萍.瓷貼面和全瓷冠在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(1):64-65.
[4]盧仕英,譚桂萍,黃敏方.使用自鎖托槽矯治器矯治10 例錯(cuò)畸形的臨床觀察[J].臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(11):1043-1046.
[5]鄧麗蓉.治療中應(yīng)用熱激活鎳鈦弓絲與普通鎳鈦絲的效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(3):39-40.
[6]ROBERT T. Esthetic substitution and auto transplantation of teeth in the maxillary anterior region[J]. Semin Orthod, 2013, 19(3): 3-12.
[7]曉丹,高鶴,張亞鵬.正畸-烤瓷聯(lián)合修復(fù)成人前牙美容的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(6):91-93.
[8]鄭娟,吳洋,李清.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(8):37.
[9]俞賢江.美學(xué)修復(fù)聯(lián)合正畸治療前牙缺失伴錯(cuò)畸形的療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,34(1):72-74.