王楊淑怡，張治祥

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師，陜西 咸陽(yáng) 712000）

室性早搏，即室性期前收縮，是由于心室肌的電活動(dòng)失常，導(dǎo)致心室肌的提前除極。過(guò)量煙酒、熬夜、情緒激動(dòng)、精神緊張、運(yùn)動(dòng)超負(fù)荷、過(guò)度勞累都可能誘發(fā)室性早搏，另外，藥物的不當(dāng)使用、電解質(zhì)紊亂、各種結(jié)構(gòu)性心肌?。ǔＲ?jiàn)的如心肌病、二尖瓣脫垂、冠心病等）等也可致室性早搏發(fā)生。

本病機(jī)制不同，在臨床表現(xiàn)上，患者主觀感覺(jué)及臨床表現(xiàn)亦有差異，輕者可偶發(fā)心悸、短氣、乏力、胸悶、不寐等或者無(wú)任何不適癥狀，重者可見(jiàn)陣發(fā)性或頻發(fā)性心悸、心動(dòng)過(guò)速、心衰，甚則心臟驟停，危及生命[1]。

筆者自2017年9月～2018年4月采用養(yǎng)心育陰方治療室性早搏30例，觀察治療前后心電圖及癥狀變化，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管一科住院和門(mén)診病人60例，明確診斷為室性早搏，并排除了心率過(guò)緩者 （ 如房室傳導(dǎo)阻滯等）、嚴(yán)重代謝功能障礙者、合并有嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者、精神失?；颊?、惡性室性心律失常者。此外，選取的病例中不包括哺乳期或妊娠期婦女和過(guò)敏體質(zhì)者。60例病例隨機(jī)分為中藥組30 例（養(yǎng)心育陰方加減治療）， 對(duì)照組30例（穩(wěn)心顆粒治療）。治療前兩組在臨床癥狀、既往史、家族史、性別、年齡等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0 .05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

中藥組以自擬養(yǎng)陰育心方加減治療。處方主要組成:玄參30g ， 麥冬 15g ， 知母 10g ， 黃芩 15g ， 地黃15g ，川芎15g，龜板6g，丹皮6g，黃連3g 。400ml水煎服， 1 劑/d， 早晚各 1 次。臨床運(yùn)用加減：頭暈頭痛、夜寐不安者，加龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)攝心神。月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)者，加當(dāng)歸、川芎、芍藥、益母草等。腰酸、腰困、夜尿頻多、遺精甚者，加桑螵蛸、覆盆子、炒白術(shù)、金櫻子、蓮子等補(bǔ)腎固精。

對(duì)照組口服穩(wěn)心顆粒， 3 次/d， 每次服用5g，開(kāi)水沖服。

兩組病例療程均為4 周。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

室性早搏療效標(biāo)準(zhǔn)參考 《動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)》[2]所制定的相關(guān)指標(biāo)。痊愈: 24h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果示正常；顯效:24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果示仍有連發(fā)室性早搏，但比治療前下降≥70% ；有效: 24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示偶發(fā)室性早搏，發(fā)生次數(shù)較治療前下調(diào)且＜ 70%，≥40% ；無(wú)效:治療后療效未達(dá)到上述指標(biāo)。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)內(nèi)容確定，療效指數(shù) = 治療后證候總積分/ 治療前證候總積分 × 100% 。顯效: 療效指數(shù)≤33% ； 有效: 療效指數(shù) ＞ 33% 且≤67% ； 無(wú)效: 療效指數(shù) ＞ 67% 且≤1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 15. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

室性早搏療效比較：中藥組30例中， 顯效5例， 有效17例， 無(wú)效8例， 顯效率為 16.67% ， 總有效率為73.33%；對(duì)照組30例中， 顯效3例， 有效15例，無(wú)效12例， 顯效率為10.00% ， 總有效率為60.00%。中藥組優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

中醫(yī)證候療效比較：中藥組30例中， 顯效17例，有效11例， 無(wú)效2例， 顯效率為 56.67% ， 總有效率為93.33%；對(duì)照組30例中， 顯效15例， 有效7例，無(wú)效8例， 顯效率為50.00% ， 總有效率為73.33%。中藥組的總有效率明顯高于對(duì)照組。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 。

3 討 論

根據(jù)近年來(lái)的臨床觀察和數(shù)據(jù)分析，由于長(zhǎng)期的不規(guī)律飲食、熬夜、高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)壓力、沉重的社會(huì)壓力、缺乏運(yùn)動(dòng)等，許多疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，也越來(lái)越低齡化，其中也包括室性早搏。由于其發(fā)病機(jī)制的不同，病情輕重緩急不一，臨床表現(xiàn)不盡一致。癥狀不明顯者或病情輕者不需藥物治療。但由于其可發(fā)展成致命性室性心律失常，嚴(yán)重者甚至危及生命，故應(yīng)判斷病情輕重選擇最適宜的治療方案。現(xiàn)在臨床上西醫(yī)治療本病時(shí)，首先查明病因，有原發(fā)病者對(duì)其對(duì)癥治療，例如使用胺碘酮穩(wěn)定心律、呋塞米利尿、硝普鈉擴(kuò)張血管等?？剐穆墒СＫ幍乃幚碜饔枚酁闇p弱肌力或負(fù)性傳導(dǎo)作用，使用不當(dāng)甚至可引發(fā)嚴(yán)重的心律失常，且西藥大都來(lái)源于化學(xué)合成或天然產(chǎn)物的提制，長(zhǎng)期服用，對(duì)肝、腎、脾、心臟等器官副作用明顯，嚴(yán)重可危及生命。

在中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有記載室性早搏的病名，但根據(jù)其癥狀、體征表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)“胸痹、心悸”。《素問(wèn)》曰: “參伍不調(diào)者病?！?、“脈絕不至曰死， 乍疏乍數(shù)日死?！弊钕扔浭隽诵募碌呐R床表現(xiàn)為脈搏歇止節(jié)律不規(guī)則，也意識(shí)到嚴(yán)重的心悸若不及時(shí)加以施治就會(huì)死亡的嚴(yán)重后果。歷代醫(yī)家如張仲景、朱丹溪、雷敩等對(duì)此病均有獨(dú)到的見(jiàn)解。心悸的病位在心，由于人是一個(gè)統(tǒng)一的整體，各個(gè)臟腑相互溝通、銜接，在調(diào)整機(jī)體代謝、運(yùn)動(dòng)等生理功能中各司其職、息息相關(guān)，總結(jié)歷代醫(yī)家治療心悸的經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)解，知心悸還與肝、膽、脾、肺腎關(guān)系密切。其病機(jī)不外虛、實(shí)兩種不同情況，總體屬于本虛標(biāo)實(shí)證，本虛多表現(xiàn)為陰、陽(yáng)、氣、血不足，以致心失所養(yǎng)。標(biāo)實(shí)者多由于飲、瘀、痰、火等病理產(chǎn)物停滯于經(jīng)絡(luò)、血脈，以致心脈不通則通。臨床上癥狀明顯的室性早搏多見(jiàn)于中老年人，以虛為主，常因勞累、受寒、受驚或飲酒過(guò)度等誘發(fā)，故多為虛實(shí)夾雜，治療時(shí)多采用補(bǔ)虛兼以祛邪。施治時(shí)多注重調(diào)節(jié)臟腑氣血，糾正因氣、血、痰、虛所致的盛衰變化。中醫(yī)根患者的體質(zhì)、年齡、證候特點(diǎn)的不同，針對(duì)性地分析其發(fā)病原因、證型，選擇最適宜的治法方藥，且中醫(yī)在治療過(guò)程中，根據(jù)患者病情的進(jìn)展不同，靈活調(diào)整方藥組成及用量，從而取得滿意的療效，比西醫(yī)治療本病更加個(gè)體化和靈活。

筆者認(rèn)為，現(xiàn)代人多缺乏運(yùn)動(dòng)，亞健康人群占絕大多數(shù)，長(zhǎng)期熬夜、過(guò)量煙酒、過(guò)食辛辣溫燥之品、或因?yàn)殚L(zhǎng)期背負(fù)著巨大壓力而五志過(guò)極而耗傷精血，或因?yàn)闄C(jī)體隨著年齡的增長(zhǎng)，“陽(yáng)常有余、陰常不足”，筆者認(rèn)為，室性早搏的發(fā)生多以陰虛為主。故在本次研究中，筆者采用自擬養(yǎng)陰育心方治療室性早搏。處方主要組成:玄參30g ，龜板6g，丹皮6g，麥冬 15g ， 熟地黃15g ，川芎15g，知母10g ， 黃芩15g ， 黃連3g。其中熟地黃、龜版同用見(jiàn)于朱丹溪名方“大補(bǔ)陰丸”。熟地黃，功善滋陰，補(bǔ)陰益精以生血，為養(yǎng)血補(bǔ)虛之要藥，質(zhì)潤(rùn)入腎，滋補(bǔ)腎之陰，古人謂之“大補(bǔ)真水”，在六味地黃丸、知柏地黃丸等中就有體現(xiàn)。龜板乃龜科動(dòng)物的背甲及腹甲，其功效為益腎強(qiáng)骨、滋陰潛陽(yáng)、養(yǎng)血補(bǔ)心， 與地黃配伍可加強(qiáng)補(bǔ)腎填髓、滋陰養(yǎng)心、安神息風(fēng)定悸之功。麥冬是養(yǎng)陰潤(rùn)肺之上品，兼清心除煩、益胃生津之功，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究：麥冬還有鎮(zhèn)靜、催眠、促進(jìn)胰島細(xì)胞功能恢復(fù)、加快缺血缺氧的心肌細(xì)胞的修復(fù)和保護(hù)、抗心肌缺血，從而有效治療心律失常、改善心肌缺血、降血糖等。黃連最善清心火。黃連在心血管疾病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，主要?dú)w功于小檗堿。小檗堿不但能降壓、降血脂、抗血小板聚集， 改善心肌缺血， 調(diào)節(jié)心律失常等，在預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病效果顯著。還能抗細(xì)菌毒素、抗炎、抗病原體等，在治療慢性炎癥性疾病時(shí)可抑制炎癥的發(fā)展。牡丹皮可活血、化瘀、清熱、滋陰、涼血。歷代醫(yī)家對(duì)丹皮的藥性認(rèn)識(shí)非常透徹，《本草綱目》曰: “牡丹皮，治手足少陰、厥陰四經(jīng)血分伏火?！薄侗静萸笳妗分杏涊d:“丹皮能瀉陰中之火， 使火退而陰生，所以入足少陰而佐滋補(bǔ)之用?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，牡丹皮可以通過(guò)影響PT和TT降低血粘度、改善凝血功能、抑制血小板黏附，對(duì)心血管疾病的預(yù)防與治療有重要意義。