胥保梅，成 芳

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830000）

臨床上上產(chǎn)后大出血較為多見，其引發(fā)原因在于產(chǎn)婦凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道撕裂或者宮縮乏力等等。當(dāng)前普遍使用縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等藥物治療或者手術(shù)治療[1]。本次研究中探討在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦中運(yùn)用Bakri球囊聯(lián)合超選擇性動脈栓塞治療的效果，具體內(nèi)容如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月在本院分娩產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦，病例數(shù)為56例（32例）。通過隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對照組和觀察組各28例（16例）。對照組中年齡24～40歲之間，平均年齡為（31.65±2.65）歲，平均孕周為（23.65±1.65）周；對照組中年齡23～38歲之間，平均年齡為（32.14±2.72）歲，平均孕周為（24.25±1.52）周；組間患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇250μg注射子宮體部治療，若效果明顯則間隔45min左右再注射一次，累積量控制在2mg之內(nèi)[2]。觀察組產(chǎn)婦實(shí)施Bakri球囊聯(lián)合超選擇性動脈栓塞治療。放置Bakri球囊方式[3]：針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦從子宮切口放置到宮底部，尾端經(jīng)過宮口、陰道引出到體外，在對子宮縫合后根據(jù)患者情況注入生理鹽水200ml～500ml。針對自然分娩的產(chǎn)婦，將臀部抬高，對外陰及陰道粘膜消毒清潔之后，使用陰道窺鏡對子宮頸暴露，經(jīng)宮口將Bakri球囊插入宮腔，向內(nèi)注入生理鹽水直到出血得到控制，使用引流袋連接Bakri球囊尾端可以動態(tài)觀察宮腔出血量。同時使用超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)[4]，利用數(shù)字減影X光成像儀（DSA）確定出血點(diǎn)，在產(chǎn)婦右側(cè)股動脈穿刺并麻醉，之后通過DSA引導(dǎo)使用5F子宮動脈導(dǎo)管緩慢送入到出血點(diǎn)。針對出血血管通過導(dǎo)管注入合適的明膠海綿顆粒實(shí)施栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量以及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 21.0統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)值用 表示，均行正態(tài)分布檢驗，采用雙側(cè)檢驗，比較用t檢驗。組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗。計數(shù)資料率用卡方檢驗。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組治療后2h、24h的出血量

研究結(jié)果顯示觀察組中患者產(chǎn)后2h、24h的出血量分別為（116.54±13.65）ml、（143.54±12.98）ml均顯著低于對照組（219.43±22.54）ml、（275.11±23.54）ml（P＜0.05）。

2.2 分析兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況

研究結(jié)果顯示觀察組中患者疼痛1例，腸胃不適1例，不良反應(yīng)率為7.14%，對照組中患者疼痛1例，發(fā)熱面朝2例，腸胃不適1例，頭暈不適1例，不良反應(yīng)率為17.86%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血通常是由宮縮乏力引起，當(dāng)前臨床上有較多方式可對其治療同時預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，但是針對于部分產(chǎn)后兇險性子宮大出血情況使用藥物治療則效果較差，而運(yùn)用Bakri球囊聯(lián)合超選擇性動脈栓塞治療則為產(chǎn)后大出血癥狀的治療提供了一種更為直接有效的方式。本次研究中，在經(jīng)過治療后，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及不良反應(yīng)情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示Bakri球囊聯(lián)合超選擇性動脈栓塞治療方案有著良好的止血效果，且對產(chǎn)婦的影響較小。

綜上所述，針對產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦運(yùn)用超選擇性動脈栓塞術(shù)聯(lián)合Bakri球囊壓迫治療能夠獲得良好的效果，產(chǎn)婦出血癥狀可獲得明顯改善，不良反應(yīng)率低。