雷兵峰

（湖北省仙桃市剅河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 仙桃 433006）

1 資料與方法

從2017年1月～2018年1月在我院進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者260例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，了解并記錄每一位患者的年齡、住院時(shí)間、病癥、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)期間的用藥情況，包括用藥時(shí)間、藥物名稱(chēng)、藥物劑量以及患者的具體感染情況等，將所有信息輸入電腦進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)相關(guān)的指導(dǎo)原則規(guī)定，例如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]中的相關(guān)規(guī)定，可以對(duì)腹產(chǎn)卡圍手術(shù)期抗菌藥物給予合理的評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床具體情況

260例手術(shù)病例中，年齡為9～79歲，住院時(shí)長(zhǎng)為3～18d，手術(shù)持續(xù)時(shí)間為0.5～6h。所有患者的主要病種有：子宮肌瘤、宮頸囊腫等婦科疾病，均對(duì)患者進(jìn)行了子宮切除、卵巢切除等手術(shù)。

2.2 抗菌藥物在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期內(nèi)的具體應(yīng)用情況

在260例手術(shù)病例中，在圍手術(shù)期抗菌藥物的使用率高達(dá)100%，所有患者均使用了抗菌藥物。其中使用頻率位居前十位的藥物分別為：替硝唑片、諾氟沙星片 、阿莫西林片、頭孢拉啶片、依替米星針、甲硝唑片、羅紅霉素片、克林霉素針、頭孢氨芐片以及替硝唑針。

2.3 婦科患者每日用藥劑量以及術(shù)后具體情況

婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的抗菌藥物使用原則必須按照世界衛(wèi)生組織對(duì)抗菌藥物的合理指標(biāo)（根據(jù)健康成年人為標(biāo)準(zhǔn)），采用DDD值的使用劑量，合理評(píng)估藥物的使用合理性。顯示DUI＞1時(shí)，則為不合理使用藥物；當(dāng)DUI＜1時(shí)，則為合理使用藥物。圍手術(shù)期的260例患者中，只有3例患者在手術(shù)后傷口愈合狀態(tài)不佳，但并不是與抗菌藥物的使用有關(guān)。

3 討 論

3.1 圍手術(shù)期術(shù)前和術(shù)后抗菌藥物的使用頻率

在本次研究中，抗菌藥物在使用過(guò)程中，DUI＜1的情況為多數(shù)，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)規(guī)定，可以對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行合理性的評(píng)價(jià)。然而，由于DUI同樣具有片面性和單一性，對(duì)抗菌藥物的使用有其自身的規(guī)定，但是不能完全保證使用抗菌藥物的合理性，反而會(huì)增加患者對(duì)抗菌藥物的耐藥性。從本文的研究可以看出，醫(yī)師為了幫助患者預(yù)防感染，對(duì)所有患者均使用了相應(yīng)的抗菌藥物，說(shuō)明醫(yī)師均有保險(xiǎn)意識(shí)，但是這在一定程度上對(duì)抗菌藥物的使用又沒(méi)有預(yù)防意識(shí)，使其藥物的使用過(guò)寬。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在患者處于特殊的手術(shù)情況下使用抗菌藥物，例如當(dāng)患者面臨污染面積大，手術(shù)中的患者器官受到污染或者是患者年齡過(guò)大、身體素質(zhì)較差等具體情況，應(yīng)該正確合理的使用抗菌藥物。

3.2 抗菌藥物的不合理選擇

不同的患者病情以及感染程度應(yīng)當(dāng)使用適宜的抗菌藥物，這樣才能保證其安全性，并為患者節(jié)約用藥成本。一直以來(lái)，我國(guó)的手術(shù)患者中，使用第一代和第二代的頭孢菌素能夠滿(mǎn)足其手術(shù)要求。如今，根據(jù)當(dāng)前我國(guó)的婦科抗菌藥物的具體用藥情況來(lái)看，最新代的頭孢菌素使用率高達(dá)66%以上，其用藥起點(diǎn)高，導(dǎo)致很多患者極易受到感染，并有并發(fā)癥，影響患者的正常生活質(zhì)量。

3.3 抗菌藥物的不合理用藥時(shí)間

醫(yī)師對(duì)不同患者應(yīng)當(dāng)制定不同的給藥時(shí)間，抗菌藥物的具體用藥時(shí)間會(huì)直接影響藥效，合理的給藥時(shí)間可以保證抗菌藥物的濃度和療效。但是，在當(dāng)前我國(guó)很多的臨床醫(yī)師在具體給藥時(shí)間中往往存在誤差，自愛(ài)術(shù)前給藥的僅僅占總比例的13%，更多的是在手術(shù)給藥，大大降低了抗菌藥物的濃度，起不了最好的用藥效果。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，在術(shù)前的半小時(shí)至2.5h前給藥，或者是在麻醉用藥之前給藥，才能保證其抗菌藥物的濃度和治療療效。

3.4 抗菌藥物用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

根據(jù)相關(guān)抗菌藥物使用的臨床原則[2]，應(yīng)該將手術(shù)傷口預(yù)防感染時(shí)間控制在0.5—2天內(nèi)。這主要是因?yàn)槭中g(shù)完成后，給予患者適宜的抗菌藥物，可以有效的幫助患者預(yù)防細(xì)菌感染。因此，不能持續(xù)的給予用藥時(shí)間，一般認(rèn)為，患者在手術(shù)完成后如果在48h內(nèi)沒(méi)有感染等不良反應(yīng)的產(chǎn)生，則不需要持續(xù)用藥。根據(jù)本次的調(diào)查研究顯示，有90%的患者使用抗菌藥物的時(shí)間超過(guò)了48h。

3.5 盲目的將抗菌藥物和其他藥物聯(lián)合使用

根據(jù)本次的調(diào)查顯示，二聯(lián)用藥占87.95%，其占比重較大；三聯(lián)用藥占12.05%。在具體的臨床用藥情況當(dāng)中，醫(yī)師將抗菌藥物和其他藥物結(jié)合在一起使用，例如阿莫西林聯(lián)合替硝唑片、克林霉素針聯(lián)合羅紅霉素片等[3]。但是，很多藥效相似的藥物反而容易引起不良反應(yīng)，不僅造成藥物浪費(fèi)，另一方面還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)師在選擇抗菌藥物和其他藥物使用的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)正確的確定用藥劑量、給藥時(shí)間和使用的持續(xù)時(shí)間，才能夠保證抗菌藥物發(fā)揮其最佳的效用，從而減少諸多不良反應(yīng)的產(chǎn)生，保證患者治療的療效。