簡素群，許璐璐

（松桃苗族自治縣人民醫(yī)院，貴州 松桃 554100）

血液透析室收治的患者因為免疫力比較差，再加上各種侵入性操作的影響，極易發(fā)生醫(yī)院感染。相關調(diào)查資料顯示，血液透析室醫(yī)院感染發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，其是導致患者病死的主要原因。研究證實[1]，相比于普通人群，血液透析患者的感染風險高達30～50倍。醫(yī)院感染會嚴重影響患者的生命安全和生存質(zhì)量，并會在一定程度上增加患者的經(jīng)濟壓力。為評價持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）在血液透析室中的應用價值，文章對控制院感管理方法進行分析，希望為院感控制提供些許幫助。

1 醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進應用于血液透析室的方法分析

即選擇獨立病區(qū)對患者進行透析，按照醫(yī)院感染預防基本要求事先做好預防措施，予以患者持續(xù)質(zhì)量改進，內(nèi)容如下：

①完善、優(yōu)化布局與流程：依據(jù)《血液凈化標準要求規(guī)程》中醫(yī)院感染控制和預防的相關標準對非限制區(qū)、限制區(qū)和半限制區(qū)進行嚴格劃分；做好基本功能區(qū)域配備，合理安排治療用品和醫(yī)務人員，與普通病房患者、感染患者進行隔離，安排專人定期進行檢查。

②規(guī)范操作流程：以《血液透析室中心SOP》為依據(jù)，對相關操作技術和醫(yī)院感染預防控制的規(guī)程進行規(guī)定，主要包括對透析室人員管理制度進行嚴格規(guī)定，標準化培訓血液透析治療區(qū)物品、環(huán)境等一系列清潔、消毒操作。

③強化血液透析系統(tǒng)與環(huán)境消毒監(jiān)測：每月均需要按照《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》的規(guī)定檢測透析用水內(nèi)毒素、細菌培養(yǎng)、透析液等，依據(jù)相關規(guī)定嚴格沖洗、消毒反滲機，確保供水安全性。結(jié)束透析治療后，透析室需要安排專人采用500mg/L含氯消毒劑進行清潔、消毒，出現(xiàn)嚴重污染情況時需要采用1000mg/L含氯消毒劑。使用空氣消毒機對透析室空氣進行消毒，沒有患者時要及時進行通風；特殊感染患者則需要在治療后進行2h的16%過氧乙酸進行熏蒸消毒，然后再進行開窗通風。為家屬設定專門的接待區(qū)，并對探視人員進行嚴格控制。

④醫(yī)院感染預防及管理質(zhì)量考核評定：建立專門性的醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)控小組對血液透析室醫(yī)院感染質(zhì)控水平進行監(jiān)督，并對各項措施和制度落實情況進行評定，在發(fā)現(xiàn)問題時及時進行糾正和完善。同時要做好醫(yī)院感染質(zhì)控的定期考核工作。

⑤做好醫(yī)護人員防護措施：要求血液透析室的醫(yī)務人員需要定期進行體檢，對個人體檢檔案進行建立與完善；配置齊全防護用品，包括口罩、隔離衣、手套等，以免發(fā)生交叉感染現(xiàn)象。

2 醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進用于血液透析室的注意事項

血液透析患者屬于醫(yī)院感染的高發(fā)群體，其發(fā)生原因具有一定的復雜性，既與患者低蛋白血癥、貧血等有關，也許長期靜脈置管、靜脈造瘺等存在密切關系?；诖耍仨殞︶t(yī)院感染危險因素進行嚴格控制，使醫(yī)院感染發(fā)生率顯著降低，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者生命安全[2]。持續(xù)質(zhì)量改進是建立在全面質(zhì)量管理的基礎之上的，因此這種管理理論更加注重過程管理以及環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，因此采用此種理論已經(jīng)成為了現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展過程中的重點。血液透析患者自身大都營養(yǎng)不良、并伴有貧血、免疫功能低下等情況，因此，一旦患者進行透析會涉及到諸多環(huán)節(jié)，因此也是血液透析患者醫(yī)院感染高發(fā)的主要原因。

持續(xù)質(zhì)量改進作為現(xiàn)代質(zhì)量管理的核心所在，其是在全面質(zhì)量管理的前提條件下，開展的新型質(zhì)量管理理論。相比于傳統(tǒng)理論，其對過程管理與環(huán)節(jié)質(zhì)控給予了高度重視。在血液透析室開展醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量趕緊，通過對透析室進行護理規(guī)劃布局，對工作區(qū)域、操作流程進行嚴格劃分和規(guī)范，做好環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督指導，加強考核與評估，增強醫(yī)護人員的宣教和管理指導，可有效預防醫(yī)院感染，降低患者病死率[3-5]。而通過相關的研究后發(fā)現(xiàn)，血液透析室應用醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進對降低感染風險具有重要作用，以上的分析只是筆者在工作過程中的一些淺見，可能還有不足的地方，希望對血液透析患者的醫(yī)院感染控制提供些許幫助。