方 芹

（江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215123）

先兆流產(chǎn)是臨床常見妊娠期并發(fā)癥，患者多伴有陰道出血、下腹疼痛、腰背部疼痛等臨床癥狀。且患者相關(guān)檢查結(jié)果顯示[1]無胎膜早破、宮口開啟等情況。有研究提示，該疾病發(fā)生的影響因素較多，其中黃體功能不全為主要致病因素，因此對患者妊娠期孕激素水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，以保證患者可繼續(xù)妊娠。本次研究擇取76例先兆流產(chǎn)患者探究黃體酮、地屈孕酮對該疾病的療效，以期為今后臨床該疾病的治療提供理論參考，現(xiàn)進(jìn)行下述匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共收集76例先兆流產(chǎn)患者作為實驗對象，所有患者均于2017年2月～2018年2月期間開始接受治療，根據(jù)治療方法的不同將其分為黃體酮組（n=38）和地屈孕酮組（n=38），黃體酮組患者年齡20～37歲，平均年齡（28.3±2.6）歲，孕周5～11周，平均孕周（8.2±1.6）周；地屈孕酮組患者年齡21～37歲，平均年齡（28.6±2.5）歲，孕周5～10周，平均孕周（7.9±1.7）周，兩組患者年齡及孕周數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）。

研究準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血清學(xué)及影像學(xué)檢查確診先兆流產(chǎn)；孕周不超過12周，并伴有輕微陰道出血、腹部疼痛等癥狀，且未排出任何妊娠物；經(jīng)B超檢查結(jié)果表明胎兒無異常狀態(tài)，患者宮內(nèi)孕囊情況與孕齡特征相符合；無流產(chǎn)史。

研究排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大心肺肝腎疾病患者；有特殊用藥病史患者；合并子宮息肉、子宮腫瘤等誘發(fā)出血癥狀患者；合并精神或意識障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)對癥治療，包括臥床休息，維生素E口服給藥，單次劑量100mg，葉酸口服給藥，單次劑量0.4mg等?；诖藘山M患者分別行不同藥物治療，具體如下：

黃體酮組患者采取黃體酮注射液（國藥準(zhǔn)字：H53020915；生產(chǎn)企業(yè)：昆明制藥集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格：1ml：10mg×10支/盒）肌肉注射給藥，單次劑量20mg，1次/d。

地屈孕酮組患者采取地屈孕酮片（注冊證號：H20170221；生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Biologicals B.V.；規(guī)格：10mg×20片/盒）口服給藥，初始劑量40mg，每8h給藥一次，劑量為10mg。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者臨床癥狀緩解時間、消除時間、止血時間；②保胎成功評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：給藥治療后患者臨床癥狀及體征消失，30d內(nèi)無復(fù)發(fā)情況，經(jīng)B超檢查顯示患者胚胎發(fā)育無異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行T檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行x2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀緩解、消除及止血時間比較

黃體酮組患者臨床癥狀緩解時間（3.46±1.58）d，臨床癥狀消除時間（7.96±2.47）d，患者平均止血時間（5.42±3.38）d，地屈孕酮組患者臨床癥狀緩解時間（1.22±1.14）d，臨床癥狀消除時間（4.33±1.47）d，患者平均止血時間（2.83±1.13）d，地屈孕酮組數(shù)據(jù)均顯著少于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者保胎成功率比較

黃體酮組38例患者中，保胎成功27例，保胎成功率71.05%，地屈孕酮組38例患者中，保胎成功35例，保胎成功率92.11%，數(shù)據(jù)相比黃體酮組患者保胎成功率更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

孕婦妊娠期的第8～10周左右，其胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞就會開始產(chǎn)生孕酮以保證胎盤發(fā)育，但是若孕婦存在黃體功能不全情況，則會嚴(yán)重阻礙其孕酮分泌量，導(dǎo)致孕婦孕激素水平紊亂或嚴(yán)重下降，進(jìn)而引發(fā)先兆流產(chǎn)[3]。該疾病發(fā)生后若未能及時得到有效的治療，可有進(jìn)展為不全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)的風(fēng)險，不僅對孕婦的身體造成傷害，還會對其以及家庭產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，因此探尋該疾病的有效治療方案，對改善孕婦妊娠結(jié)局、促進(jìn)其家庭和睦具有重要意義。

相關(guān)研究結(jié)果顯示[4]，先兆流產(chǎn)的發(fā)生與孕婦孕酮水平變化直接存在一定的相關(guān)性。孕酮屬于類固醇激素之一，通過卵巢、胎盤以及腎上腺進(jìn)行分泌，孕婦雌性激素水平正常條件下，其子宮內(nèi)膜受到孕酮影響可逐漸從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，促進(jìn)孕卵更好的著床。而孕酮早期主要依靠黃體進(jìn)行分泌，在妊娠10周左右時，經(jīng)由胎盤分泌黃體，保證孕婦能夠在滋養(yǎng)層分泌的孕酮、雌激素水平中正常妊娠。由此可見，孕酮水平下降會造成孕婦妊娠異常，可引發(fā)先兆流產(chǎn)，因此先兆流產(chǎn)的臨床治療原則是促進(jìn)孕婦孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)正常。

黃體酮在先兆流產(chǎn)治療中應(yīng)用較多，該藥物屬于外源性孕酮補(bǔ)充劑，能夠有效促進(jìn)內(nèi)源性孕酮的分泌，進(jìn)而提升孕婦孕酮水平，有效改善因黃體功能不足、絨毛缺血等因素造成的先兆流產(chǎn)癥狀。但是該藥物的應(yīng)用也具有一定的缺陷，即該藥物具有較高的不良反應(yīng)，患者用藥后易發(fā)生過敏、乳房脹痛以及頭暈等情況。

地屈孕酮屬于口服孕激素藥物，其主要成分是薯類植物中的天然孕激素，具有獨特的藥理作用，對妊娠具有良好的維持作用[5]。該藥物在先兆流產(chǎn)臨床治療中的作用機(jī)制是選擇性較強(qiáng)的孕激素，對雌性、雄性激素以及腎上腺皮質(zhì)素?zé)o作用，與孕酮受體結(jié)合率最高，還可有效降低母體排異胚胎等不良反應(yīng)，可有效保證胎兒安全。該藥物口服給藥起效快，生物利用度相對較高，患者可在短時間完成較好的藥物吸收。同時該藥物不會影響患者正常脂代謝，還可有效調(diào)節(jié)母體的免疫功能，對先兆流產(chǎn)療效顯著。

在本次研究中，地屈孕酮組患者的保胎效果及改善臨床癥狀效果顯著優(yōu)于黃體酮組，說明地屈孕酮對先兆流產(chǎn)具有更理想和安全的治療效果，值得推廣。

綜上，先兆流產(chǎn)患者采取地屈孕酮治療效果優(yōu)于黃體酮，在臨床中具有較高的推廣和應(yīng)用價值。