李維霞 魏清琳 頡旺軍

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，蘭州，730000； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心，蘭州，730020)

失眠通常是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)睡眠質(zhì)量不滿(mǎn)足，并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。即使有充足的睡眠機(jī)會(huì)和合適的睡眠環(huán)境，患者仍出現(xiàn)睡眠困難[2]。失眠的主要臨床表現(xiàn)為入睡困難(入睡時(shí)間超過(guò)30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少(通常少于6 h)，同時(shí)伴有日間功能障礙。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在世界上約有23.2%的美國(guó)成年人遭受失眠痛苦[3]。此外，中國(guó)人口失眠的發(fā)病率高達(dá)45.4%[4]，其中主要發(fā)生在中青年、孕婦以及老年。流行病學(xué)調(diào)查表明：失眠對(duì)患者精神方面的影響，容易導(dǎo)致器質(zhì)性的疾病，如高血壓[5]、中風(fēng)[6]、精神障礙包括焦慮和抑郁等。從而嚴(yán)重影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)和生活，妨礙患者的社會(huì)功能，因此，失眠的治療成為臨床研究的一個(gè)重要課題。目前西醫(yī)治療失眠主要以藥物和心理療法為主。但鎮(zhèn)靜安眠藥物不良反應(yīng)明顯，心理療法又存在一定局限性[7]。因此中醫(yī)療法成為臨床醫(yī)師研究方向。針灸療法不僅能夠整體調(diào)節(jié)治療失眠，而且可在基本處方的基礎(chǔ)上辨證取穴，實(shí)現(xiàn)辨證論治。更因其安全可靠，療效確切，操作方便[8]，日益受到國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可。

俞募配穴屬于按部配穴方法，也是相對(duì)穴內(nèi)容的重要方面?！峨y經(jīng)》提出：俞募配穴法則被奉為針灸臨床處方配穴圭臬，沿用至今[9]?，F(xiàn)將近年來(lái)關(guān)于俞募配穴治療失眠的研究進(jìn)展綜述如下。

1 常規(guī)針刺療法

付豪[10]將心脾兩虛型失眠患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組單純口服歸脾湯加減，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合俞募配穴法。取心俞、脾俞、巨闕、章門(mén)、神門(mén)、安眠、三陰交。對(duì)照組采用。結(jié)果：兩者均可以明顯改善患者失眠，但心脾俞募配穴為主療法優(yōu)于單純服用歸脾湯治療。針刺心脾俞募穴，使脾能運(yùn)，血液充盈，氣能循其常道，則神清體健，使神有所養(yǎng)，神安則悸定，睡眠實(shí)。古柱亮[11]運(yùn)用俞募配穴治療腦卒中后陰虛火旺型失眠患者，選取取心俞配巨闕、腎俞配京門(mén)、肝俞配期門(mén)，2組均在營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、防治并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療上，觀察組采用俞募配穴法，對(duì)照組給于普通針刺。結(jié)果顯示：觀察組總有效率為91.5%，對(duì)照組為82.9%。結(jié)論：俞募配穴針刺治療腦卒中后陰虛火旺型失眠患者的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺。

2 埋線療法

寧飛[12]將心腎不交型失眠患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)針刺法治療，選取印堂、安眠、神門(mén)、照海、申脈(以上均取雙穴)，觀察組采用針刺結(jié)合俞募配穴法埋線治療；穴位選擇:巨闕、心俞(雙)、京門(mén)、腎俞(雙)。每周治療1次，連續(xù)治療3次后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果顯示：觀察組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率80%。焦楊等[13]運(yùn)用俞募配穴埋線治療失眠癥，將60例失眠癥患者分為埋線組和普通針刺組，主穴選取心俞、巨闕。結(jié)果表明：觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組為76.7%，結(jié)論：俞募配穴埋線治療失眠癥的療效總體改善優(yōu)于普通針刺。

3 電針療法

陳品洋[14]將肝郁化火型失眠患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給于俞募配穴，選肝俞、期門(mén)、心俞、巨闕、神門(mén)、百會(huì)、安眠等穴，對(duì)照組則常規(guī)選穴，取行間、太沖、風(fēng)池、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠。各穴得氣后加用電針療法，結(jié)果俞募配穴組總有效率及PSQI多項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)取穴組。結(jié)論“俞募配穴”結(jié)合電針在改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能等方面均明顯優(yōu)于單純電針組。

4 綜合療法

4.1 針灸結(jié)合拔罐 堵靖舒[15]將氣郁化火型失眠患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用俞募配穴拔罐結(jié)合針刺，對(duì)照組僅用針刺。治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，結(jié)果觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針刺配合俞募穴拔罐治療氣郁化火型失眠療效優(yōu)于單純針刺。王政研[16]等將肝郁化火型失眠采用肝經(jīng)俞募配穴刺絡(luò)拔罐法治療，觀察組選用肝俞、期門(mén)穴刺絡(luò)拔罐的方法，對(duì)照組給于針刺治療和單純火罐治療對(duì)照，結(jié)果:觀察組和針刺組的有效率明顯高于火罐組。結(jié)論:肝經(jīng)俞募配穴刺絡(luò)拔罐能明顯改善肝郁化火型失眠患者的入睡時(shí)間和睡眠質(zhì)量。

4.2 中藥內(nèi)服結(jié)合推拿 李星[17]等將60例陰虛陽(yáng)亢型失眠患者采用益陰斂陽(yáng)法中藥內(nèi)服配合肝經(jīng)俞募穴推拿治療。對(duì)照組均以艾司唑侖口服，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加益陰斂陽(yáng)中藥，并配合肝經(jīng)俞募穴及頭面部穴位推拿治療，1次/d，5次/周，共治療4周。結(jié)果觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：益陰斂陽(yáng)法中藥內(nèi)服配合俞募穴推拿治療陰虛陽(yáng)亢型失眠患者效果滿(mǎn)意，值得推廣運(yùn)用。

4.3 針刺聯(lián)合刺血療法 余漢榮[18]等將64例肝火擾心型失眠患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予俞募配穴聯(lián)合刺血治療，主穴選心俞、巨闕、肝俞、期門(mén)，配穴為行間穴、太沖穴以及內(nèi)關(guān)穴，并結(jié)合耳尖穴刺血。對(duì)照組常規(guī)選穴給于普通針刺治療，隔日治療1刺，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果:治療后2組的中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組下降較對(duì)照組更為明顯(P<0.05)；結(jié)論：俞募配穴聯(lián)合刺血治療能明顯降低肝火擾心型患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。

5 討論與思考

“俞”穴是臟腑之氣輸注于背部的腧穴。俞為陽(yáng)，分布于背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的內(nèi)側(cè)線上。唐代王冰曰：“背弩曰俞”?！澳肌毖ㄊ俏迮K六腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴。二者相配，是謂俞募配穴法。《靈樞·口問(wèn)》云：“衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜半則行于陰。陰者主夜，夜主臥……陽(yáng)氣盡，陰氣盛則瞑目；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣”。詳細(xì)闡述了睡眠的生理基礎(chǔ)，即衛(wèi)氣的正常運(yùn)行、陰陽(yáng)交替是睡眠的根本保證。若衛(wèi)氣運(yùn)行失常，營(yíng)衛(wèi)失和，必然會(huì)影響睡眠甚至失眠。陰陽(yáng)失交致失眠分為3類(lèi)[19]：一為陰虛，因陰液虧虛不足以收斂陽(yáng)氣，導(dǎo)致衛(wèi)氣常行于外，故而失眠；二為陽(yáng)盛，為陽(yáng)氣太盛致陰氣相對(duì)不足，導(dǎo)致陽(yáng)氣浮越于外而致失眠。三為邪阻，所謂邪阻，就是人體的病理產(chǎn)物或病理狀態(tài)阻礙了“陽(yáng)入于陰”的道路[20-21]。因此治療失眠，我們可以“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”入手，以俞募配穴為手段，將軀干前后方相對(duì)位置上的腧穴，其中一穴位于陰經(jīng)，一穴位于陽(yáng)經(jīng)，采用透刺法，從陰經(jīng)穴透向陽(yáng)經(jīng)穴，治療陽(yáng)證；從陽(yáng)經(jīng)穴透向陰經(jīng)穴，治療陰證，使陰陽(yáng)并治，氣血同調(diào)。

6 小結(jié)

通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，我們檢索到目前關(guān)于俞募配穴治療失眠的理論研究較少，臨床報(bào)道也有限。其中比較經(jīng)典的文獻(xiàn)有毛愛(ài)民[22]通過(guò)對(duì)119種古醫(yī)籍的研究發(fā)現(xiàn)，治療失眠的古代處方共51穴，94穴次，其中胸部、腹部取穴共7次，背部取穴7次，俞穴5次，募穴3次。為俞募配穴治療失眠提供理論依據(jù)。胸腹部、腰背部是臟腑之氣輸注的重要部位，不但可以治療相應(yīng)臟腑的病癥，也可以治療與臟腑相關(guān)的各種病癥。

針灸治療失眠是臨床常用方法，俞募配穴法雖臨床療效顯著，但因臨床個(gè)體針刺時(shí)間較長(zhǎng)，針刺過(guò)程復(fù)雜，俞募配穴被臨床醫(yī)師束之高閣。這使得俞募配穴法逐漸成了紙上談兵。因此，如何在保證俞募配穴臨床療效的前提下，縮短治療時(shí)間，減輕患者和臨床醫(yī)師的負(fù)擔(dān)，是研究者今后需要探索的重要途徑。

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