林榕

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350004)

睡眠是機(jī)體的正常生理需求，也是個體恢復(fù)精力的必要條件，良好的睡眠質(zhì)量對健康十分有利,不但能夠提高機(jī)體的免疫功能，同時(shí)還能延緩機(jī)體的衰老[1]。ICU病房的服務(wù)對象較特殊，且環(huán)境封閉、緊張，各種搶救儀器的操作聲，加上自身疾病因素的影響，患者通常會合并有不同程度的睡眠障礙，輕者造成患者精力不足，重者將會導(dǎo)致患者免疫力下降、記憶力減弱，延長患者的康復(fù)周期[2]。為此，如何有效改善ICU患者的睡眠質(zhì)量，降低其睡眠障礙的發(fā)生，成為ICU科室關(guān)注的重點(diǎn)。選取我院ICU病房收治的睡眠障礙患者100例實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU病房收治的睡眠障礙患者100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。其中男63例，女37例；年齡21～73歲，平均年齡(45.4±33)歲。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給以綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量。2組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次入住ICU病房；合并有睡眠障礙問題；神志清醒、意識清楚；認(rèn)知功能正常；能獨(dú)立完成問卷調(diào)查；對此次研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 入住ICU病房時(shí)間<2 d；合并有精神障礙；入住ICU病房前睡眠正常；昏迷、意識障礙；認(rèn)識功能異常；拒絕參與本次研究。

1.4 護(hù)理方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)的ICU護(hù)理，如密切監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑對患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，加強(qiáng)對患者的生活護(hù)理，協(xié)助患者調(diào)整好睡眠姿勢，做好各種管道護(hù)理工作，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組則組建了一支ICU睡眠質(zhì)量管理小組，組內(nèi)成員均經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓(xùn)，對ICU患者睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制及護(hù)理措施有足夠的認(rèn)識，熟練掌握睡眠質(zhì)量評估工具，小組成員充分評估患者的睡眠質(zhì)量，并以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以科研結(jié)論為依據(jù)，對ICU患者的睡眠障礙發(fā)生原因進(jìn)行分析，再結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出針對性的綜合護(hù)理干預(yù)。

1.4.1 心理護(hù)理 ICU患者通常病情危重，瀕臨死亡感，患者往往會合并有焦慮、煩躁、擔(dān)憂等負(fù)性心理，進(jìn)而影響到睡眠質(zhì)量。為此，患者入住ICU病房后，護(hù)理人員需積極熱情接待，主動向其介紹住院環(huán)境，充分評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的理解能力，對患者進(jìn)行心理健康教育，告訴患者不良的心理對睡眠質(zhì)量造成的影響，讓患者明白入住ICU病房只是一個過渡階段，消除患者的緊張、恐懼心理，促使其以樂觀的心態(tài)接受治療。此外，護(hù)理人員需盡量多陪伴、關(guān)心患者，通過鼓勵性語言不斷增強(qiáng)患者治療信心，提高其治療配合度，并加強(qiáng)與家屬的溝通交流，及時(shí)告知家屬患者的病情，在條件許可的情況下，適當(dāng)放寬探視制度，讓家屬進(jìn)入ICU病房進(jìn)行探望，緩解患者的住院孤獨(dú)感。

1.4.2 環(huán)境護(hù)理 營造一個溫馨、舒適的ICU病房環(huán)境，確保ICU病房空氣清新、光線充足，協(xié)助患者整理好床褥，確保被褥的薄厚適中、柔軟、舒適。充分尊重患者，保護(hù)其隱私，不同病床間需通過屏風(fēng)或窗簾隔開，患者進(jìn)餐時(shí)可以根據(jù)其喜好播放一些輕松的音樂，緩解其緊張心理。了解患者的作息習(xí)慣，盡量將護(hù)理操作集中在同一時(shí)間，夜間關(guān)掉不必要的燈光，以免對患者心理造成刺激，并嚴(yán)格控制好各類監(jiān)護(hù)儀器的操作聲，確保白天室內(nèi)躁音<45 dB，晚上躁音<30 dB，以免影響患者的正常休息。

1.4.3 病理生理護(hù)理 根據(jù)患者的疼痛程度，制定有效的鎮(zhèn)痛方案，避免患者因劇烈疼痛而影響到睡眠質(zhì)量；積極治療各種原發(fā)病，加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身、叩背等中，促進(jìn)患者排痰；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，禁止自行刪減藥量，在保證療效的前提下，盡量不要在下午或晚上服用利尿劑及中樞神經(jīng)興奮藥，以免影響到患者夜間睡眠；在為患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，需做好解釋工作，告訴患者此項(xiàng)操作的目的及意義，提高患者操作配合度。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較2組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以RCSQ量表為主，采用百分制計(jì)算，睡眠質(zhì)量與分值呈正性相關(guān)，問卷的信度為0.90，效度為0.80，結(jié)果分為：睡眠質(zhì)量良好(總分≥75分)、睡眠質(zhì)量欠佳(總分<75分)、睡眠質(zhì)量非常差(總分<25分)[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，睡眠質(zhì)量通過例數(shù)與率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量較差的2%，顯著低于對照組的16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較(n，%)

3 討論

睡眠障礙是ICU患者較為常見的問題，高達(dá)80%的ICU清醒患者會合并有焦慮、抑郁等不良心理，容易造成患者生理平衡失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致其失眠，影響其睡眠質(zhì)量[4]。臨床有研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者睡眠障礙的發(fā)生受到多種因素的影響，主要有個體因素、環(huán)境因素及治療管理因素，其中個體因素主要是指患者的心理狀態(tài)、軀體疼痛等，環(huán)境因素主要是指ICU病房環(huán)境的封閉性、各種儀器的躁聲及頻繁的護(hù)理操作等，治療管理因素主要是指各類導(dǎo)管插入、藥物間的相互拮抗作用及不良反應(yīng)等[1]。本次研究中對觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量較差的僅有2%，顯著低于對照組的16%。研究中我們先組建一支ICU患者睡眠質(zhì)量管理小組，并以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，充分評估ICU患者睡眠障礙的發(fā)生原因，再針對性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使得護(hù)理措施有理可依，有據(jù)可循；加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，有效地緩解了患者的恐懼、焦慮心理，避免不良心理對睡眠質(zhì)量的影響；加強(qiáng)對患者的環(huán)境護(hù)理，營造一個溫馨的睡眠環(huán)境，可以有效提高睡眠質(zhì)量；加強(qiáng)對患者的病理生理護(hù)理，有效提高患者的生理舒適度，避免軀體疼痛、不適所導(dǎo)致的睡眠障礙問題。

綜上所述，對ICU睡眠障礙患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對改善睡眠質(zhì)量具有重要的意義，值得推薦。

[1]羅周.ICU老年患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(46):247-248.

[2]汪學(xué)麗.綜合護(hù)理管理對ICU患者睡眠和情緒的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(5):129-130.

[3]邵樂文,黃夏薇,黃麗華.ICU患者睡眠障礙的現(xiàn)況及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理與康復(fù),2017,16(5):422-426.

[4]張清,姚小紅,汪海芹.護(hù)理干預(yù)對ICU清醒患者不良情緒和睡眠質(zhì)量的影響探析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(8):169-171.