蔡萍萍，高迎霞

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院過(guò)敏與風(fēng)濕免疫科，江蘇 南京 210042）

藥疹是藥物通過(guò)注射、內(nèi)服、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、粘膜或其附屬器的藥物異常反應(yīng)。多形紅斑型藥疹的特點(diǎn)主要是豌豆至蠶豆大小、圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，常對(duì)稱性發(fā)生于四肢[1]。產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需要的一段時(shí)期，一般為6周。在此時(shí)期內(nèi)，產(chǎn)婦及其家庭經(jīng)歷著心理和社會(huì)的適應(yīng)過(guò)程，這一段時(shí)期是產(chǎn)婦身體和心理恢復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，女，31歲，因妊娠羊水早破于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注克林霉素注射液及對(duì)乙酰氨基酚片口服2次止痛治療，之后出現(xiàn)軀干散在紅斑，伴有皮膚瘙癢。因哺乳期未予治療，皮損逐漸增多，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予撲爾敏口服治療，未見(jiàn)明顯效果。后我科以多形紅斑型藥疹收住入院進(jìn)一步診治。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

該患者住院后給予甲潑尼龍注射液60 mg靜脈滴注，維生素C注射液加入液體中靜滴補(bǔ)液，左西替利嗪片口服抗過(guò)敏，酮替芬片口服止癢，鈣爾奇D、氯化鉀緩釋片口服予以補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀輔助治療，硼酸洗液濕敷雙足背部消腫，硅油乳膏外用全身保濕。經(jīng)過(guò)10天的系統(tǒng)治療和護(hù)理，患者無(wú)新發(fā)皮損，原有皮損較前明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢明顯減輕，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，準(zhǔn)予出院。

2 護(hù)理方法

2.1 用藥護(hù)理

患者每天使用甲潑尼龍注射液60 mg靜脈滴注，首先配合醫(yī)生向患者及家屬解釋本藥的效果，以及用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并簽署《大劑量激素治療知情同意書(shū)》。由于激素用量較大，時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)警惕發(fā)生不良反應(yīng)，如高血壓、高血糖，低血鉀、消化道出血等癥狀，故應(yīng)注意體重及電解質(zhì)的變化，定期復(fù)查血生化、便常規(guī)及潛血、分泌物培養(yǎng)等[3]。此外該患者還使用硼酸洗液濕敷雙足背，硼酸洗液溫度較涼，故而采用溫水浴的方法先將硼酸洗液加熱至體溫，再進(jìn)行濕敷操作，同時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)保暖，濕敷時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，一般15～20 min為宜。該患者經(jīng)過(guò)濕敷治療3天后，足背明顯消腫，且未出現(xiàn)受涼等不適主訴。

2.2 預(yù)防感染

患者處于產(chǎn)褥期，身體抵抗力較低，加之患者使用大量激素治療，更易于感染情況的發(fā)生，因此應(yīng)為患者提供空氣清新、通風(fēng)良好，舒適安靜的病室環(huán)境，并置于單間病房。每日定時(shí)病房?jī)?nèi)紫外線車消毒，并且用500 mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行房間物品和地面的消毒，上午、下午各1次。保持床單元清潔、干燥、平整，保證患者有充足的睡眠時(shí)間，護(hù)理活動(dòng)盡量統(tǒng)一安排在一個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行，最好不要打擾患者的正常休息時(shí)間。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

2.3 皮膚護(hù)理

皮膚瘙癢時(shí)，避免直接搔抓，告知患者可通過(guò)適當(dāng)按壓、增加涂抹外用藥次數(shù)的方法來(lái)緩解瘙癢。指導(dǎo)患者穿柔軟、寬松棉質(zhì)類內(nèi)衣內(nèi)褲，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持床單位整潔，有污垢及時(shí)更換[4]。保證患者手部清潔，勤剪指甲，告知患者要注意保護(hù)乳房，應(yīng)保持乳房清潔、干燥，經(jīng)常擦洗，乳頭處如有痂垢，應(yīng)先用油脂浸軟后再用溫水洗凈，切忌用乙醇之類擦洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂。由于該患者在分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切，因此應(yīng)告知患者保持會(huì)陰部清潔，排便后應(yīng)用清水清洗會(huì)陰，注意保護(hù)會(huì)陰部傷口。

2.4 飲食護(hù)理

重點(diǎn)是鼓勵(lì)患者多飲水，少食多餐，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽的食物，食物溫度控制在37℃左右，避免溫度過(guò)高對(duì)口唇粘膜的刺激，忌辛辣食物。多進(jìn)食湯汁的食物，且以清淡的飲食為主，飲食中應(yīng)有足夠的蔬菜、水果及谷類，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)豐富。

2.5 心理護(hù)理

此時(shí)的產(chǎn)婦感情脆弱，加之與自己的孩子分開(kāi)，容易心理壓抑而產(chǎn)生消極的情緒，因此，積極的心理疏導(dǎo)，講解該病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療和護(hù)理等知識(shí)，說(shuō)明本病的預(yù)后良好，對(duì)患者的心理恢復(fù)十分重要。可講述一些本病治愈的病例給患者聽(tīng)，同時(shí)告知患者家屬應(yīng)加倍的關(guān)心和體貼患者。

2.6 出院指導(dǎo)

囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用甲潑尼龍片，按照醫(yī)囑逐漸減量，強(qiáng)調(diào)不得自行減藥或擅自停藥的重要性，一旦出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀加重或有新的皮疹出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。每日保證充足的休息和睡眠時(shí)間，防止受涼和繼發(fā)感染，避免再次服用可能致敏的藥物，同時(shí)避免去人口密集的公共場(chǎng)所。鼓勵(lì)患者在疾病康復(fù)后仍堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，以增進(jìn)母子感情。指導(dǎo)患者出院后按時(shí)復(fù)診，以便得到及時(shí)的指導(dǎo)。

3 體 會(huì)

重癥多形紅斑型藥疹多采用早期足量使用糖皮質(zhì)激素，合理并積極的處理并發(fā)癥等綜合治療，大劑量使用糖皮質(zhì)激素容易導(dǎo)致低血鉀、高血壓、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等多種不良反應(yīng)，因此在治療過(guò)程中，病情觀察、皮膚護(hù)理尤為重要，注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，密切監(jiān)測(cè)血壓血糖的變化，有無(wú)電解質(zhì)紊亂、消化道出血的癥狀，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)治療。該患者又處于產(chǎn)褥的特殊時(shí)期，而在此段時(shí)期內(nèi)，產(chǎn)婦最容易產(chǎn)生心理上的問(wèn)題，因此，密切觀察患者的心理變化，提供及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)也十分重要。所以，應(yīng)充分重視全面綜合的護(hù)理措施在疾病痊愈、康復(fù)過(guò)程中的重要性，根據(jù)疾病特點(diǎn)，及時(shí)給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施[5]。通過(guò)分析本例病例的治療和護(hù)理全過(guò)程，發(fā)現(xiàn)制定有效的治療方案和有針對(duì)性的護(hù)理措施，細(xì)致且耐心的心理護(hù)理，認(rèn)真細(xì)致的完成各項(xiàng)護(hù)理操作，能縮短病程，使患者取得良好的治療效果。

[1]趙 辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)(2版)[M].江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社,2017,4:0794-0799.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,7:91.

[3]余夢(mèng)清.北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科護(hù)理工作指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:78.

[4]羅麗娟,郭 靚.1例重癥多形紅斑型藥疹的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):105.

[5]溫 銳,王 儉.一例撲熱息痛片致重癥多形紅斑藥疹病例的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(2):140.