陸輝云，趙 英

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū)，1.泌尿外科；2.護(hù)理部，新疆 和田 848000）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療方法是臨床上一種常用的微創(chuàng)碎石手術(shù)[1]。該治療方法通過皮膚穿刺腎臟外從而建立起工作通道，并與鈥激光碎石相結(jié)合，用于治療泌尿系結(jié)石的一種微創(chuàng)手術(shù)[2]。由于該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，得到患者的廣泛認(rèn)可。選取我方醫(yī)院2016年6月～2017年1月收治的泌尿系結(jié)石患者66例，分析實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光的護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年1月我方醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石患者66例為研究對象，其中男34例，女32例，年齡14～77歲，平均年齡（39.78±3.6）歲，腎結(jié)石31例，輸尿管上段結(jié)石20例，15例均為孤腎結(jié)石。4例實(shí)行氣管插管全麻的麻醉方式，其余62例均給予連續(xù)硬脊麻醉方式?；颊吣挲g、性別、結(jié)石類型、麻醉方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

在為患者進(jìn)行手術(shù)治療前，囑咐患者呈截石體位，做好準(zhǔn)備；然后由醫(yī)生為患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光手術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理。由于患者在進(jìn)行手術(shù)前，常會產(chǎn)生焦慮的情緒和恐懼心理，所以需要醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)進(jìn)行前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以親切和善的態(tài)度，告知患者手術(shù)的基本情形。將手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)均給予患者進(jìn)行詳細(xì)說明，積極將手術(shù)的成功案例告之患者，打消患者對手術(shù)的疑慮，從而幫助患者消除焦慮情緒，克服恐懼心理，以免因患者的不良心理因素，影響手術(shù)的效果。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。在患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同，做好相關(guān)的檢查。檢查內(nèi)容包括，血常規(guī)、血型、腎功、電解質(zhì)、B超、靜脈尿影造影、CT確診及心電圖等。為患者進(jìn)行備皮處理，術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸，并對患者進(jìn)行交叉配血，保證患者在手術(shù)當(dāng)中出血量大時能夠及時輸血，確保患者能夠順利實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石手術(shù)。由于患者在手術(shù)進(jìn)行中，需要保持較長時間的俯臥位或側(cè)臥位姿勢，所以在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員就要指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行俯臥位及側(cè)臥位姿勢的練習(xí)，以此保證患者在手術(shù)中堅(jiān)持此姿勢，利于手術(shù)，增加手術(shù)效果。如果患者為女性，要在手術(shù)前為其進(jìn)行會陰沖洗，以保證患者的陰部清潔度。

（3）術(shù)后護(hù)理。①觀察患者的生命體征狀況。在患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光后，要在手術(shù)完成后的12 h內(nèi)，密切關(guān)注患者的生命體征狀況，包括血壓、呼吸、脈搏等。如有異常情況出現(xiàn)，要立即向主治醫(yī)師報告。②腎造瘺管護(hù)理。在患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光手術(shù)后，常規(guī)留置腎造瘺管。在術(shù)后6～12 h內(nèi)，腎造瘺管處于緊閉狀態(tài)，通過腎盂內(nèi)部的壓力進(jìn)行止血。在腎造瘺管開放后，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察引流液顏色、性質(zhì)，將其與導(dǎo)尿管引流液顏色做對比，將患者每個小時的尿量做記錄，引流袋應(yīng)當(dāng)每日更換1次，特別注意腎造瘺管的穩(wěn)固性。對需要進(jìn)行二期取石的患者，要予以特別關(guān)注，發(fā)現(xiàn)腎造瘺管脫落情況，要立即告之醫(yī)生，出現(xiàn)必要情形時，可采取重新置管的方式。如腎造瘺管出現(xiàn)敷料滲濕的情況，要立即更換敷料。術(shù)后5～7天，患者無發(fā)熱、腹痛等異常癥狀，可進(jìn)行拔管，拔管后用凡士林堵塞瘺口。如傷口敷料出現(xiàn)滲濕較多狀況，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行重新填塞。如需進(jìn)行二期手術(shù)者，則保留腎造瘺管。在二期手術(shù)完成后的次日，可進(jìn)行拔除。③導(dǎo)尿管護(hù)理。在手術(shù)完成后，均常規(guī)留置導(dǎo)尿管。因此醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注導(dǎo)尿管引流的顏色和量，還應(yīng)務(wù)必保障導(dǎo)尿管的暢通。如出現(xiàn)導(dǎo)尿管有凝血塊堵塞情況，必須及時為患者進(jìn)行沖洗、更換。護(hù)理人員要定時為患者進(jìn)行會陰護(hù)理，2～3次/d。一般在手術(shù)后的2～4天內(nèi)，可以為患者拔除導(dǎo)尿管。④觀察傷口敷料。護(hù)理人員要密切關(guān)注傷口敷料有無滲血情況產(chǎn)生，對未留置腎造瘺管的患者，要予以密切關(guān)注，發(fā)現(xiàn)滲透要立即更換。

（4）飲食護(hù)理。囑咐患者應(yīng)以流質(zhì)食物為主，鼓勵患者多喝水，飲水量在2000～3000 mL，并多食用新鮮的瓜果蔬菜。

（5）出院護(hù)理。多食新鮮的瓜果蔬菜，并進(jìn)行適量的體育鍛煉，增強(qiáng)患者的身體機(jī)能，提高免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

66例患者在進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光手術(shù)及護(hù)理后，患者是否痊愈、有無并發(fā)癥產(chǎn)生。

2 結(jié) 果

本次研究中66例患者，64例均痊愈，且無并發(fā)癥產(chǎn)生，治療總有效率為96.97%，只有2例患者手術(shù)失敗，改用開放手術(shù)，治療后恢復(fù)健康。說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光護(hù)理療效顯著，對患者早日恢復(fù)身體健康具有積極意義。

3 討 論

泌尿系結(jié)石在發(fā)作時，患者會出現(xiàn)劇烈的疼痛[3]，對其身體造成一定程度的危害。運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療為患者進(jìn)行治療，并在治療中對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，療效顯著[4]。并對患者的身心健康有極為積極的意義，值得臨床進(jìn)行大力推廣和應(yīng)用。

[1]蔡冬桂,王冬梅,李 霞,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(3):348-349.

[2]黃艷春.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(3):179-179.

[3]劉喻華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,12(8):78-79.

[4]李彥秋.56例泌尿系結(jié)石患者鈥激光治療的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,04(23):193-194.