劉慧馨

（紅河州開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院泌尿外科，云南 開遠(yuǎn) 661699）

選取2012年10月～2014年8月收治的118例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石應(yīng)用局麻下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療的患者，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取118例患者，其中男72例，女46例，年齡46～50歲，平均年齡46.5歲；左輸尿管上段結(jié)石58例，右輸尿管上段結(jié)石41例，雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石19例；伴中重度積水50例，輕度積水35例；結(jié)石病史1～3年，均有口服排石藥物治療史，30例有體外震波碎石治療史，均無明顯治療效果。術(shù)前均行B超、腹部平片、靜脈尿路造影檢查及CT檢查明確診斷；術(shù)前檢查均無明顯手術(shù)禁忌癥。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。①傾聽疏導(dǎo)：首先護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的不良情緒，了解患者思想緊張、焦慮的原因，用自己熱情的服務(wù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作讓患者了解到自己對他的關(guān)心和關(guān)愛，消除他們的緊張心理和戒備心態(tài)。②結(jié)石及手術(shù)情況介紹：護(hù)理人員要向患者耐心而詳細(xì)地介紹結(jié)石形成的原因、治療的手段，以及預(yù)后情況，并告知患者經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石或氣壓彈道碎石術(shù)的優(yōu)勢所在，讓患者對此有常規(guī)的了解，做到心中有數(shù)，從而打消負(fù)性情緒；③必要時，術(shù)前一晚要對患者心理狀況、認(rèn)知疾病及手術(shù)情況再次做出評估，并以評估結(jié)果為依據(jù)，講解、安慰及時開展，促進(jìn)患者治療信心提升。

2.1.2 體位訓(xùn)練。術(shù)中，患者需取臥位，為使患者術(shù)中配合程度提升，適應(yīng)手術(shù)體位，患者入院后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其開展體位訓(xùn)練，將俯臥位吸氣末屏氣方法教給患者，開始時，時間為30 min，隨著訓(xùn)練的進(jìn)展，逐漸延長時間，直至達(dá)到2 h。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備。因手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，禁食禁水無需在術(shù)前開展，術(shù)前0.5 h，50 mg哌替啶、25 mg鹽酸異丙嗪遵照醫(yī)囑肌注，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；擺放手術(shù)體位，靜脈通道常規(guī)開放；與心電監(jiān)護(hù)儀有效連接，各手術(shù)器械及物品均備齊；顯示器、攝像系統(tǒng)打開，實(shí)施相應(yīng)調(diào)整，并調(diào)整光源，保證能夠獲得清晰的圖像，接好彈道碎石機(jī)，對液壓灌注泵流量適當(dāng)調(diào)整，等待手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中觀察?；颊咝g(shù)中生命體征嚴(yán)密觀察，因生理鹽水要在術(shù)中灌入腎臟內(nèi)部，會降低患者體溫，增加基礎(chǔ)代謝，要密切監(jiān)測體溫、脈搏等，再加上手術(shù)體位對呼吸動度產(chǎn)生影響，觀察中要尤為注意患者呼吸情況，并定時測量血壓，2次測量間隔時間為10 min，以能對血壓變化準(zhǔn)確掌握。術(shù)中注意出血情況，如果出血較多，需要及時提醒術(shù)者，并配合術(shù)中的止血處理；合并有糖尿病的患者，由于術(shù)中能量消耗及術(shù)前的飲食情況較平時有差異，術(shù)中也應(yīng)該監(jiān)測血糖1～2次。

2.2.2 術(shù)中心理護(hù)理。因局部麻醉方式患者術(shù)中神志清楚，護(hù)士應(yīng)輕聲安慰患者，觀察患者的表情，詢問患者的感受，及時為患者提供舒適護(hù)理，也可以采取讓患者觀看碎石過程的方式分散注意力來緩解疼痛及不適感。

2.2.3 其他配合。術(shù)中及時添加生理鹽水，排除設(shè)備的一些常見故障，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后，患者表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒是，解釋及安慰工作要立即開展，減輕患者情緒不良程度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理。手術(shù)完成后，將患者安全送回病房，與病房護(hù)士仔細(xì)開展交接工作，尤其要認(rèn)真交接皮膚，預(yù)防患者發(fā)生褥瘡。生命體征監(jiān)測、記錄間隔時間15～30 min。腎造瘺口敷料滲出情況嚴(yán)密注意，存在較多滲血情況下，要警惕大出血，詳細(xì)記錄腎造瘺管引流液的性狀、顏色、量等，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生處理。囑患者進(jìn)低鹽低脂清淡飲食，多飲水，多吃水果蔬菜等。

2.3.2 管道護(hù)理。術(shù)后均留置腎造瘺管，因此，術(shù)后應(yīng)妥善固定腎造瘺管，嚴(yán)防脫落，保持通暢。腎造瘺管上貼上留置管道日期，將腎造瘺管固定于床旁，囑患者引流袋不能高于腰部的穿刺部位，以防交叉感染。詳細(xì)記錄造瘺液的顏色、性質(zhì)、量。定時擠壓造瘺管，防止血凝塊堵塞，可多飲水，2000～2500 ml/d，起到生理性沖洗作用，預(yù)防感染。1～2天復(fù)查腹部平片或B超，如無殘結(jié)石，即可拔出造瘺管，否則保留通道再次進(jìn)行清石。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 出血。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石常見的并發(fā)癥為出血，故術(shù)后要密切觀察患者血壓、心率及腎造瘺管引流狀況，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。術(shù)后均有不同程度的肉眼血尿，輕微的血尿或出血多因引流管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致，血尿一般于術(shù)后2～5天消失，不需要特殊處理，平臥休息，減少活動即可。當(dāng)引流液呈血性并出現(xiàn)血塊時，可夾閉腎造瘺管，觀察尿液，平臥休息，如尿液顏色加深，可靜脈用止血藥。

2.4.2 感染。如術(shù)后患者持續(xù)高熱，應(yīng)考慮感染，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，保持腎造瘺管的通暢。

2.4.3 疼痛。術(shù)后疼痛較常見，多因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致，護(hù)士要做好患者心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，及時報(bào)告醫(yī)生，予以適當(dāng)鎮(zhèn)痛處理。

2.5 出院指導(dǎo)

1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動。加強(qiáng)營養(yǎng)，忌辛辣飲食等，保持良好的生活習(xí)慣。1個月后回醫(yī)院拔出雙“J”管，定期門診復(fù)查，了解結(jié)石有無復(fù)發(fā)。

3 結(jié) 果

手術(shù)成功率為99.15%，結(jié)石取凈率為97.4%，全部患者術(shù)后能活動，進(jìn)飲食正常；住院天數(shù)7～9天，平均住院天數(shù)8天，無一例因不能耐受而終止手術(shù)。

4 體 會

微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷極小、術(shù)中出血量少及術(shù)后傷口可快速愈合。局部麻醉用藥簡單，無需專業(yè)麻醉師和特殊麻醉藥品及設(shè)備，術(shù)后患者恢復(fù)快，生活能自理，住院時間短，減輕了家屬及醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)[1]。但局麻下手術(shù)本身的特點(diǎn)對護(hù)理工作要求更高，除了對疾病和手術(shù)的處理有一定了解之外，臨床護(hù)理人員對患者的心理評估及耐心護(hù)理，可有效提高護(hù)理舒適度、滿意度、疼痛耐受性和降低負(fù)性情緒，可保障手術(shù)順利安全進(jìn)行，值得推廣。

[1]桂銘檜.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡處理輸尿管上段嵌頓性結(jié)石術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,(6):42-44.