阿曼古麗·玉素甫

（新疆阿圖什市克州人民醫(yī)院心胸外科，新疆 阿圖什 845350）

相關(guān)研究顯示，冠心病患者接受搭橋術(shù)治療后，約有50.0%～70.0%的患者會發(fā)生低體溫，低體溫發(fā)生后，患者心臟負(fù)擔(dān)會加重，使其術(shù)后恢復(fù)受影響[1]。因此，對于接受搭橋術(shù)治療的冠心病患者，臨床上需注重低體溫預(yù)防方面的護(hù)理。本院近年來將復(fù)合式保溫護(hù)理用于接受搭橋術(shù)治療的冠心病患者，為進(jìn)一步探討效果，本研究將120例患者為兩組，分別予以常規(guī)、復(fù)合式的保溫護(hù)理，并對比分析兩組護(hù)理及術(shù)后恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年10月在我院接受搭橋術(shù)治療的120例冠心病患者，均明確無大趨勢禁忌癥。將患者隨機(jī)分為一般組和復(fù)合組。一般組58例，男31例（53.45%），女27例（46.55%），年齡37～75歲，平均年齡（56.3±8.4）歲；復(fù)合組62例，男34例（54.84%），女28例（45.16%），年齡38～75歲，平均年齡（56.4±8.5）歲。對比兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

一般組行常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察等。

復(fù)合組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開復(fù)合式保溫護(hù)理：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的保溫護(hù)理。對患者進(jìn)行接送的過程中，對其體表進(jìn)行覆蓋能夠使30.0%以上的熱量丟失減少。對此，護(hù)理人員需以纖維棉手術(shù)毯（3 cm）對患者全身進(jìn)行覆蓋，且纖維棉手術(shù)毯需提前加熱為50℃，以使患者體表溫差減少。（2）消毒鋪單時(shí)的保溫護(hù)理。對患者手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┫咎幚頃r(shí)，非消毒區(qū)域需予以覆蓋，并將無菌單鋪于患者腰部、上肢、頸部，鋪單結(jié)束前，室內(nèi)不可通過空氣制冷，以免空氣流動導(dǎo)致體表熱量流失。（3）術(shù)中保溫護(hù)理。對充氣式的保溫毯進(jìn)行選用，此類毯重量輕、溫度升高快，能夠達(dá)到穩(wěn)定的保溫效果。另外，對于患者所輸入的液體，需提前展開預(yù)熱處理。對于通過搭橋術(shù)展開治療的冠心病患者，約10.0%的體溫經(jīng)呼吸道流失。因此，若患者實(shí)施了機(jī)械通氣，需對人工鼻進(jìn)行應(yīng)用，以得到良好的保溫、保濕效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組體外循環(huán)結(jié)束時(shí)、出室后、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后5 h時(shí)的體溫；（2）觀察兩組術(shù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)段體溫

復(fù)合組體外循環(huán)結(jié)束時(shí)體溫為（36.7±0.5）℃，出室后為（36.3±0.2）℃，術(shù)后1 h為（35.8±1.2）℃，術(shù)后2 h為（36.1±0.7）℃，術(shù)后5 h為（37.1±0.8）℃；一般組體外循環(huán)結(jié)束時(shí)體溫為（36.8±0.4）℃，出室后為（35.3±0.2）℃，術(shù)后1 h為（34.2±1.2）℃，術(shù)后2 h為（35.3±0.7）℃，術(shù)后5 h為（37.2±0.8）℃。復(fù)合組出室后、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h體溫均高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組體外循環(huán)結(jié)束時(shí)、術(shù)后5 h體溫對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后情況

復(fù)合組術(shù)后5 h引流量為（257.6±12.3）mL，凝血酶原時(shí)間為（14.1±2.4）s，滯留ICU時(shí)間為（60.1±11.5）h，心血管不良時(shí)間發(fā)生率為6.45%（4/62）；一般組5 h引流量為（327.6±11.8）mL，凝血酶原時(shí)間為（24.2±2.3）s，滯留ICU時(shí)間為（65.3±10.5）h，心血管不良時(shí)間發(fā)生率為20.69%（12/58）。復(fù)合組術(shù)后5 h引流量、凝血酶原時(shí)間、滯留ICU時(shí)間少于一般組，且復(fù)合組心血管不良事件發(fā)生率低于一般組（P＜0.05）。

3 討 論

對于接受搭橋術(shù)治療的冠心病患者，其圍術(shù)期體溫下降主要受體表散熱、消毒、手術(shù)操作范圍、氣道、麻醉等影響[2]。體溫降低可導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)障礙、寒顫反射、使心臟負(fù)擔(dān)加重等，從而使患者術(shù)后恢復(fù)受影響。因此，通過搭橋術(shù)對冠心病患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)該注意保溫干預(yù)的實(shí)施，以使患者體溫得到有效控制。

本次研究分別通過復(fù)合式保溫護(hù)理、常規(guī)護(hù)理對兩組患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，復(fù)合組出室后、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h體溫均高于一般組（P＜0.05）。復(fù)合式的保溫護(hù)理對多種保溫材料進(jìn)行應(yīng)用，并全程對患者實(shí)施保溫護(hù)理，可使患者體溫下降減少。此外，復(fù)合組術(shù)后5 h引流量、凝血酶原時(shí)間、滯留ICU時(shí)間、不良心血管事件均較一般組少（P＜0.05）。體溫下降后，患者會有寒顫出現(xiàn)，使耗氧量增加、兒茶氨酚升高，致使機(jī)體處于高代謝的狀態(tài)中，從而使受損心臟的負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)心肌缺血，從而導(dǎo)致不良心血管事件發(fā)生[3]。另外，體溫下降后，患者血小板功能會發(fā)生紊亂，使出血量增多，因此增加引流量，且低體溫還可能會對患者肝腎、腦等系統(tǒng)產(chǎn)生影響，致使患者蘇醒延遲。通過實(shí)施復(fù)合式保溫護(hù)理后，上述不良事件可得到有效預(yù)防。

綜上所述，對于接受搭橋術(shù)治療的冠心病患者，臨床上可積極展開復(fù)合式的保溫護(hù)理，以使不良事件減少，促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)。

[1]宋 彬.認(rèn)知行為干預(yù)對冠心病患者搭橋術(shù)前焦慮與心肌缺血的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,(26):115-116.

[2]朱 峰.對行心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的冠心病患者實(shí)施全面護(hù)理配合的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(21):274-276.

[3]楊 森,宋 波,邱 璇,等.低體溫對冠心病搭橋手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率的影響[J].中國心血管病研究,2016,14(2):178-181.

本文編輯：張 鈺