胡兆君，張 婧

（湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院，三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443000）

作為腦血管病變下疾病表現(xiàn)，腦出血發(fā)病多因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部有血管破裂，出現(xiàn)出血情況。盡管當(dāng)前關(guān)于腦出血臨床治療中，利用手術(shù)方法可取得顯著效果，但術(shù)后功能障礙問(wèn)題成為影響患者預(yù)后的主要問(wèn)題，如吞咽困難、語(yǔ)言障礙等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。這就要求行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，如做好早期篩查吞咽障礙情況，配合相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理方法，有助于吞咽障礙情況的改善。本次研究將就腦出血患者術(shù)后護(hù)理中，早期篩查吞咽障礙與康復(fù)護(hù)理方法應(yīng)用取得的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年1月～2017年1月收治的腦出血患者92例，其中男53例，女39例，年齡46～69歲，平均年齡（60.5±4.5）歲，出血部位為丘腦區(qū)、基底節(jié)，血腫為30 mL以上。入選標(biāo)準(zhǔn)：①行影像學(xué)MRI、CT檢查等，確診為腦出血，需給予外科手術(shù)治療方法；②術(shù)后均保持清醒意識(shí)，可配合各項(xiàng)護(hù)理操作；③均對(duì)本次研究表示同意知情。將患者分為觀察組和對(duì)照組，各46例。比較兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予一般護(hù)理方法，如術(shù)后用藥指導(dǎo)，為患者做簡(jiǎn)單的知識(shí)宣講，包括飲食注意事項(xiàng)與運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

1.2.2 觀察組進(jìn)行早期吞咽障礙篩查，并輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，具體實(shí)施流程如下。

（1）早期篩查。取Gugging吞咽功能量表完成篩查過(guò)程[1]，篩查中采取直接與間接吞咽兩種測(cè)試方法，其中直接吞咽測(cè)試中，給予糊狀食物、液體食物、固體食物進(jìn)行評(píng)估測(cè)試。而在間接吞咽方法上，要求患者體位取坐位，測(cè)試內(nèi)容包括是否可保持15 min以上注意力集中時(shí)間、是否成功吞咽口水、咳嗽次數(shù)等，若成功通過(guò)試驗(yàn)，進(jìn)一步做直接吞咽測(cè)試，未通過(guò)則可判斷有吞咽障礙情況。

（2）康復(fù)護(hù)理。根據(jù)篩查結(jié)果，給予患者相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理內(nèi)容包括：①飲食訓(xùn)練，如患者測(cè)試結(jié)果提示輕度障礙，取液體食物、糊狀食物或半固體食物進(jìn)食，指導(dǎo)其咀嚼后進(jìn)食，對(duì)于中度吞咽障礙情況，進(jìn)食無(wú)需咀嚼，避免食物內(nèi)有固態(tài)顆粒。具體進(jìn)食中，患者需取半坐臥位體位，避免有誤吸、咳嗽或氣促情況發(fā)生；②吞咽功能康復(fù)，鍛煉方式取咀嚼動(dòng)作、口咽活動(dòng)度訓(xùn)練等，幫助患者做喉部?jī)?nèi)收肌、顳肌、咀嚼肌與舌肌訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度結(jié)合患者情況確定，一般要求1～2次/d，25 min/次，另外，訓(xùn)練中也可采取刺激方式，如食醋、水等刺激咽部；③感染預(yù)防，主要要求在口腔清潔方面維持，及時(shí)將食物殘?jiān)宄?，做潰瘍檢查，避免有真菌感染情況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)吞咽測(cè)試結(jié)果，對(duì)兩組患者吞咽障礙情況觀察[2]，分為無(wú)吞咽障礙、輕度吞咽障礙、中度吞咽障礙與重度吞咽障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用WPS xls表格錄入?yún)R總，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組無(wú)吞咽障礙、輕度、中度與重度分別為28例、12例、4例、2例，分別占60.87%、26.09%、8.70%、4.35；觀察組無(wú)吞咽障礙、輕度、中度與重度分別為35例、8例、2例、1例，分別占76.09%、17.39%、4.35%、2.17%。觀察組整體吞咽障礙情況明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

吞咽障礙是腦出血患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn)，主要以進(jìn)食困難為臨床癥狀，正常進(jìn)食受到影響，易有營(yíng)養(yǎng)不良情況發(fā)生，影響患者預(yù)后[3]。對(duì)此情況，考慮做好早期篩查工作，如GUSS測(cè)試方法應(yīng)用下，通過(guò)直接與間接吞咽測(cè)試，可有效評(píng)估吞咽障礙情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，包括飲食鍛煉、吞咽功能訓(xùn)練以及口腔感染預(yù)防等，可幫助患者改善預(yù)后。本次研究顯示，觀察組吞咽障礙程度明顯輕于對(duì)照組，反映出早期篩查、康復(fù)護(hù)理應(yīng)用可取得較明顯的效果。

腦出血患者術(shù)后護(hù)理中，通過(guò)早期篩查吞咽障礙，并給予相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，有助于吞咽障礙程度的降低，應(yīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]文秀麗.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(22):4439-4440.

[2]柏慧華,姚秋近,祝曉娟,等.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(04):299-301.

[3]周照華.腦出血術(shù)后早期吞咽障礙篩查及其康復(fù)護(hù)理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(04):157-159.