——唐其江 劉俊寧 趙太宏

建立系統(tǒng)、完善的急救危重癥綠色通道，對(duì)提高醫(yī)院急危重癥患者救治成功率具有重要意義[1]。在實(shí)際工作中，綠色通道不僅為急診危重癥患者服務(wù)，也為“三無(wú)人員”、交通事故、突發(fā)公共事件等社會(huì)救助患者服務(wù)。開(kāi)通綠色通道后，杜絕了因未及時(shí)付費(fèi)而導(dǎo)致的患者致死致殘現(xiàn)象發(fā)生。但綠色通道同樣需要物質(zhì)基礎(chǔ)支撐，這關(guān)乎到醫(yī)院的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)務(wù)人員的工作積極性以及綠色通道救助工作的開(kāi)展[2]。本研究探討了南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院綠色通道救助管理情況，分析了存在問(wèn)題，提出了改進(jìn)建議。

1 救助實(shí)踐

1.1 院內(nèi)急診綠色通道救助

為保障院內(nèi)急救通道順暢，提高醫(yī)院應(yīng)急能力，該院建立并完善了院內(nèi)急診綠色通道救助機(jī)制。2016年，通過(guò)院內(nèi)急診綠色通道救助216人，其中67人付費(fèi)，149人未付費(fèi)；轉(zhuǎn)臨床科室72人，離院118人，救助站11人，養(yǎng)老院1人，死亡14人。未付費(fèi)患者中，以“無(wú)力支付”和“身份不明”為主。其中，“無(wú)力支付”47人，主要是低保戶、經(jīng)濟(jì)困難戶；“身份不明”94人，包括“三無(wú)人員”、醉酒和異地昏迷患者等，由交警或120急救送入，派出所無(wú)法核實(shí)身份；“突發(fā)事件”8人，包括交通事故、應(yīng)急搶救后與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛患者等。

1.2 道路交通事故社會(huì)救助

道路交通事故社會(huì)救助基金是一項(xiàng)新型的社會(huì)保障基金，旨在保障道路交通事故中受害人的利益，當(dāng)受害人不能按照交強(qiáng)險(xiǎn)制度從侵權(quán)人處得到相應(yīng)賠償時(shí)，可以通過(guò)救助基金的救助獲得及時(shí)搶救或適當(dāng)補(bǔ)償[3]。該院醫(yī)務(wù)處積極配合道路交通事故救助管理辦公室，做好對(duì)接，熟悉路救基金相關(guān)政策、墊付條件、墊付流程、墊付費(fèi)用申請(qǐng)等。2016年，該院共接受路救基金15例，分別為神經(jīng)外科3例、骨科4例、重癥醫(yī)學(xué)科6例、手外科2例。

1.3 國(guó)家疾病應(yīng)急救助

疾病應(yīng)急救助基金救助對(duì)象是指在本行政區(qū)域范圍內(nèi)發(fā)生急、重、危、傷病，需要急救且符合救助條件的患者[4]。疾病應(yīng)急救助主要包括突發(fā)事件、身份不明、無(wú)力支付3種情況，涉及部門(mén)包括公安機(jī)關(guān)、民政機(jī)關(guān)、醫(yī)保中心、紅十字會(huì)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交材料包括：救助對(duì)象的病情摘要及診斷證明，疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)表，無(wú)力繳費(fèi)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況證明，醫(yī)療費(fèi)用清單等。2016年，該院整理上報(bào)疾病應(yīng)急救助基金22例，其中，身份不明11例，無(wú)力支付10例，突發(fā)事件1例。

2 存在問(wèn)題

2.1 綠色通道救助工作負(fù)荷較大

首先，三級(jí)綜合醫(yī)院每日超負(fù)荷的急診量，使急診醫(yī)務(wù)人員面臨繁重的工作任務(wù)。面對(duì)“身份不明”患者，還需及時(shí)報(bào)警。其次，醫(yī)務(wù)處需要登記每日綠色通道救助審核單，個(gè)別需要追蹤，工作負(fù)荷較大。面對(duì)“無(wú)力支付”患者，還需梳理賬單，主動(dòng)聯(lián)系家屬甚至當(dāng)?shù)鼐?村)委會(huì)，及時(shí)取得當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)開(kāi)具的患者貧困證明。第三，醫(yī)院綠色通道救助管理需要協(xié)調(diào)不同部門(mén)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

2.2 救助管理缺乏信息化支持

缺乏信息化支持會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部信息不能準(zhǔn)確傳達(dá)，不能發(fā)揮預(yù)警作用。例如，急診一名“三無(wú)”患者申請(qǐng)綠色通道救助，屬于欠費(fèi)狀態(tài)，在急診病區(qū)病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)病區(qū)住院治療，因?yàn)槿狈π畔⒒С?，住院科室無(wú)法了解該患者信息，醫(yī)務(wù)處等職能部門(mén)無(wú)法準(zhǔn)確追蹤，在科室不主動(dòng)上報(bào)的情況下基本處于失控狀態(tài)。

2.3 救助費(fèi)用核銷(xiāo)流程繁瑣

費(fèi)用核銷(xiāo)體現(xiàn)在疾病應(yīng)急救助基金環(huán)節(jié)：一是匯總信息需要時(shí)間，包括救助名單、申請(qǐng)表、病歷資料、當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)開(kāi)具的貧困證明等；二是疾病應(yīng)急救助基金涉及社會(huì)部門(mén)多，需提交證明材料多，尤其對(duì)于身份明確但無(wú)力繳費(fèi)患者的認(rèn)定難以把握，操作性和可行性有難度。

3 改進(jìn)建議

3.1 加強(qiáng)綠色通道規(guī)范化建設(shè)

一是依規(guī)辦事，要求工作人員熟悉國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)文件。二是重視綠色通道規(guī)范化建設(shè)。設(shè)立規(guī)范的綠色通道救助管理制度、工作流程，制定相應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，依法規(guī)范管理急救綠色通道要素，包括組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、信息系統(tǒng)建設(shè)等，便于動(dòng)態(tài)查閱[5]。

3.2 做到醫(yī)療救治費(fèi)用賬目清晰

經(jīng)費(fèi)是支撐綠色通道救助管理體系得以有效運(yùn)行的保障[6]。首先，費(fèi)用使用。開(kāi)放綠色通道患者，醫(yī)生開(kāi)具檢查單，填寫(xiě)“綠色通道審批單”，上交相關(guān)部門(mén)，審批表急診預(yù)檢保留，每周上交醫(yī)務(wù)處審核。其次，費(fèi)用跟蹤。急診護(hù)士填寫(xiě)“綠色通道掛賬登記表”，保存發(fā)票聯(lián)、病歷等，做好患者去向登記[7]。對(duì)于分流到臨床科室的患者，科室規(guī)范診療，大額費(fèi)用上報(bào)醫(yī)務(wù)處，并收集相關(guān)證明材料，為后期追款工作做好準(zhǔn)備。再次，費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。醫(yī)務(wù)處定期分析全院救助患者費(fèi)用使用情況，按季度或節(jié)日高峰時(shí)間節(jié)點(diǎn)，做到賬目清晰，熟悉人、財(cái)、物、費(fèi)用去向[8]。

3.3 確保救助管理體系有效運(yùn)行

首先，定期梳理工作，以多部門(mén)碰頭會(huì)形式，分析實(shí)際運(yùn)行情況存在問(wèn)題，包括設(shè)備、人員、協(xié)調(diào)、經(jīng)費(fèi)、多科協(xié)作等[9]。其次，做好典型案例分析，尤其是涉及多種基金形式的案例[10]。需積極聯(lián)系患者的親朋好友、交警、派出所，調(diào)查患者所在具體地址，積極溝通，爭(zhēng)取取得或開(kāi)具相關(guān)證明，以備疾病救助基金所需；個(gè)別患者需要提前參與科室手術(shù)談話，積極聯(lián)系患者所在街道，提供相關(guān)證明等；對(duì)于惡意欠費(fèi)患者，列入診療黑名單，或者通過(guò)法律訴訟方式追討相關(guān)費(fèi)用等[11]。