——殷 瑾 張 群 楊興辰

手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最直接、最簡單、最經(jīng)濟(jì)且最有效的措施之一[1]。如何緊跟科技發(fā)展和信息技術(shù)更新步伐，建立符合國家要求、滿足行業(yè)規(guī)范、具備醫(yī)院特色的手衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)，促進(jìn)管理手段向信息化、智能化轉(zhuǎn)變，是很多醫(yī)院亟需解決的問題。

1 手衛(wèi)生傳統(tǒng)管理手段分析

當(dāng)前，手衛(wèi)生管理主要手段是監(jiān)測和反饋。主要包括：

1.1 監(jiān)測者直接觀察

監(jiān)測者直接觀察是指醫(yī)院感染管理工作人員或科室院感監(jiān)測員定期或不定期赴一線觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。監(jiān)測者可以選擇在5個洗手時刻中的任一時刻進(jìn)行抽查[2]，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行考評及反饋，這被認(rèn)為是提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。但其不僅會耗費人力資源，而且受到監(jiān)測者工作經(jīng)驗、標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知、取樣規(guī)范等因素影響，導(dǎo)致不同監(jiān)測者之間的可信度有所差別或產(chǎn)生取樣偏差。監(jiān)測者也可以直接觀察手衛(wèi)生監(jiān)督重點部位、重點人員、重點時間段等，但因人力、物力等因素限制，無法更大范圍、更加準(zhǔn)確地進(jìn)行監(jiān)管。

1.2 醫(yī)護(hù)人員自我評估

醫(yī)護(hù)人員自我評估是指醫(yī)院感染管理工作人員通過調(diào)查量表等方式向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)護(hù)人員自我評估具有較大主觀性，且調(diào)查量表作為考核手段下發(fā)會促使醫(yī)護(hù)人員過高估計手衛(wèi)生依賴性，從而導(dǎo)致評估結(jié)果失真。該手段不建議作為單獨或主要的手衛(wèi)生監(jiān)管手段使用。

1.3 通過儀器設(shè)備檢測

當(dāng)前，利用儀器設(shè)備檢測手衛(wèi)生的主要手段之一是ATP(三磷酸腺苷)生物熒光檢測法[3]。ATP檢測結(jié)果以相對光單位值(RLU)表示ATP濃度，從而對表面潔凈度進(jìn)行判斷。該方法具有反應(yīng)速度快、簡便易行等優(yōu)點，但目前尚未全面鋪開，且行業(yè)內(nèi)尚未明確檢測結(jié)果與手衛(wèi)生之間的對應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)，因此這是醫(yī)院手衛(wèi)生檢測手段的有效補(bǔ)充。

表1系統(tǒng)實施前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較

項目實施前(2014年)手衛(wèi)生時機(jī)出現(xiàn)次數(shù)(次)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)(次)執(zhí)行率(%)實施后(2016年)手衛(wèi)生時機(jī)出現(xiàn)次數(shù)(次)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)(次)執(zhí)行率(%)X2P接觸患者前1593924.5318012670.0058.81<0.01無菌操作前2203315.0025017168.40135.84<0.01接觸體液后954957.161109990.0029.15<0.01接觸患者后25010040.0022320591.92138.72<0.01接觸物品后33014142.7235029985.43135.67<0.01合計1 05436234.341 11390080.86482.44<0.01

表2系統(tǒng)實施前后手衛(wèi)生用品消耗量及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率比較

項目實施前(2014年)實施后(2016年)手衛(wèi)生用品消耗量(床日數(shù)/ml)手消毒劑13.6645.35液體皂液31.9475.00環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率(%)74.43*100.00*

注：*X2=24.31，P<0.01

2 管理實踐

上海長征醫(yī)院高度重視手衛(wèi)生信息化管理手段運用，在重癥監(jiān)護(hù)病房等重點部門安裝了手衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)。系統(tǒng)主要包括手衛(wèi)生依從性訓(xùn)練系統(tǒng)、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測系統(tǒng)、手衛(wèi)生考核系統(tǒng)3個子系統(tǒng)。通過3個子系統(tǒng)的融合使用，有效提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。

2.1 手衛(wèi)生依從性訓(xùn)練系統(tǒng)

手衛(wèi)生依從性訓(xùn)練系統(tǒng)由智能卡(RFID卡)、全自動感應(yīng)出液器、手衛(wèi)生依從性管理軟件組成。每張智能卡具有唯一的電子編碼，可寫入醫(yī)護(hù)人員身份、操作等信息，貼附在醫(yī)護(hù)人員工作卡或胸卡上隨身攜帶。全自動感應(yīng)出液器是集聚信息讀取與自動出手消毒液兩種功能的一體器，可通過手的感應(yīng)自動流出等量的消毒劑，醫(yī)護(hù)人員在洗手時，感應(yīng)器可讀取醫(yī)護(hù)人員身份并自動同步記錄洗手次數(shù)、洗手時間、手消毒劑使用量。手衛(wèi)生依從性管理軟件是應(yīng)用層軟件，主要把收集數(shù)據(jù)作進(jìn)一步處理，并為管理人員所用。系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)可按照醫(yī)護(hù)人員崗位、科室或部門、時間段等類別，對洗手情況及手消毒液使用量等進(jìn)行統(tǒng)計分析，并生成報表或趨勢圖，從而使感染管理科人員及醫(yī)護(hù)人員更好地了解手衛(wèi)生情況，針對性進(jìn)行跟蹤和培訓(xùn)。

2.2 手衛(wèi)生依從性監(jiān)測系統(tǒng)

手衛(wèi)生依從性監(jiān)測系統(tǒng)是按照世界衛(wèi)生組織推薦的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性觀察表》編制的電子評價軟件，安裝在移動辦公系統(tǒng)中，可以在同一時間觀察3名～4名醫(yī)護(hù)人員，觀察時間為20分鐘。它使現(xiàn)場觀察記錄更加方便、快捷，提高了觀察效率，實現(xiàn)了無紙化辦公。系統(tǒng)可自動計算數(shù)據(jù)獲得統(tǒng)計結(jié)果，并將觀察數(shù)據(jù)以郵件等形式導(dǎo)出，節(jié)省了觀察者在電腦端數(shù)據(jù)輸入、分析和統(tǒng)計時間。

2.3 手衛(wèi)生考核系統(tǒng)

手衛(wèi)生考核系統(tǒng)由兩部分組成。第一部分為手衛(wèi)生考核處理器，接收醫(yī)護(hù)人員洗手后結(jié)果，按設(shè)定規(guī)則當(dāng)場判斷并評分；第二部分為熒光監(jiān)控器，通過熒光檢測燈檢測熒光劑顯色部位，并將結(jié)果傳輸至手衛(wèi)生考核處理器。

3 效果

手衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)實施后，該院手衛(wèi)生執(zhí)行率、手衛(wèi)生合格率、手衛(wèi)生用品使用率等均有大幅度提高，表明采取的手衛(wèi)生干預(yù)措施有效。見表1、表2。

4 討論

手衛(wèi)生作為一種醫(yī)療行為，受多種因素影響。目前采取的系列傳統(tǒng)干預(yù)措施雖然能取得一定效果，但進(jìn)入適應(yīng)期后再突破就非常困難。傳統(tǒng)的手衛(wèi)生管理模式已不能滿足當(dāng)今社會日益發(fā)展的國際化醫(yī)療水平需求，建立手衛(wèi)生信息化管理模式勢在必行。利用計算機(jī)信息技術(shù)進(jìn)行手衛(wèi)生管理，這不僅是管理形式上的轉(zhuǎn)變，更是質(zhì)量管理內(nèi)涵上的提升。本研究的實踐表明，手衛(wèi)生管理信息化系統(tǒng)發(fā)揮了積極有效的作用。

4.1 優(yōu)勢分析

4.1.1 主觀監(jiān)測與客觀數(shù)據(jù)相融合 手衛(wèi)生依從性監(jiān)測系統(tǒng)將人工觀察統(tǒng)計式監(jiān)測轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣虞斎胧浇y(tǒng)計監(jiān)測，獲得數(shù)據(jù)為主觀數(shù)據(jù)；手衛(wèi)生依從性訓(xùn)練系統(tǒng)自動記錄每位醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行操作后洗手次數(shù)以及皂液用量，并結(jié)合其工作量統(tǒng)計手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)，為客觀數(shù)據(jù)。通過主觀與客觀數(shù)據(jù)相融合，為針對性實施干預(yù)措施提供了有力的數(shù)據(jù)支撐。

4.1.2 全方位監(jiān)控 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療活動是一個動態(tài)變化的過程，手衛(wèi)生監(jiān)測難度較大，很難做到全程、準(zhǔn)確監(jiān)測[4]。通常的手衛(wèi)生監(jiān)測只能監(jiān)測某段時間某個人的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，很難做到對病區(qū)所有人員的全方位監(jiān)控，管理者很難了解及掌握該病區(qū)的手衛(wèi)生具體情況。手衛(wèi)生依從性訓(xùn)練系統(tǒng)的實時記錄性能，能在每位佩戴智能卡(RFID卡)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生操作后實時記錄，實現(xiàn)了全方位監(jiān)控，較好地解決了上述問題。

4.1.3 客觀數(shù)據(jù)直接展現(xiàn) 手衛(wèi)生依從性訓(xùn)練系統(tǒng)將記錄數(shù)據(jù)自動統(tǒng)計后展現(xiàn)在信息平臺，使手衛(wèi)生執(zhí)行情況一目了然，并可通過交互功能直接反饋給個人。此項功能可在第一時間找出科室洗手依從性低的問題，并幫助科室管理人員針對性采取措施進(jìn)行有效改善。

4.2 面臨挑戰(zhàn)

在系統(tǒng)實踐過程中也存在一些問題需要進(jìn)一步優(yōu)化。目前，手衛(wèi)生依從性訓(xùn)練系統(tǒng)只能監(jiān)測執(zhí)行手衛(wèi)生的醫(yī)護(hù)人員，未執(zhí)行手衛(wèi)生的人員無法監(jiān)控；“五項手衛(wèi)生執(zhí)行指征”的執(zhí)行情況也未能明顯區(qū)分。因此，如何進(jìn)一步優(yōu)化手衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)，將是今后突破手衛(wèi)生信息化管理模式的重要工作。