葉友英

蘇醒期躁動(dòng)，臨床主要表現(xiàn)有興奮、四肢無(wú)意識(shí)動(dòng)作、呻吟等。蘇醒期躁動(dòng)的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后患者循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生波動(dòng)，這無(wú)疑會(huì)加大導(dǎo)管脫出、引流管脫出、氣管痙攣所致誤吸等風(fēng)險(xiǎn)[1]。腹部手術(shù)，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體構(gòu)成較大創(chuàng)傷，且在麻醉蘇醒期易于產(chǎn)生蘇醒期躁動(dòng)。為此，本次研究以我院2016年3月—2017年8月82例腹部手術(shù)患者為主，以綜合護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)，以常規(guī)護(hù)理為參照，對(duì)比兩種不同護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年8月腹部手術(shù)患者82例，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。試驗(yàn)前，所有腹部手術(shù)患者均知情，并在《知情同意書》上簽字，愿意配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展各項(xiàng)臨床工作。排除精神病癥者、呼吸循環(huán)障礙者、并發(fā)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者。實(shí)驗(yàn)組中男、女各占60.98%（25/41）、39.02%（16/41）；病例采選年齡段在35～81歲，平均（58.6±5.8）歲。參照組中男、女各占56.10%（23/41）、43.90%（18/41）；病例采選年齡段在32～80歲，平均（56.4±5.6）歲。所有腹部手術(shù)患者的一般資料，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析、處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)手術(shù)前病房探視力度，實(shí)行健康教育、麻醉前導(dǎo)管處理、術(shù)后麻醉蘇醒護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前綜合評(píng)估，對(duì)患者的病情、身體狀況、心理狀態(tài)等實(shí)行綜合評(píng)估，評(píng)判患者是否存在蘇醒期躁動(dòng)可能性。

綜合健康教育∶為患者、患者家屬講解手術(shù)操作方法、手術(shù)流程、需要注意事項(xiàng)等，并告知其麻醉后可能會(huì)產(chǎn)生的不良影響，確?；颊咛崆白龊眯睦頊?zhǔn)備。

麻醉前準(zhǔn)備工作∶取患者舒適體位，導(dǎo)尿前告知患者術(shù)后會(huì)稍有不適感，給予鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜，15 min后導(dǎo)尿。然后，實(shí)行麻醉誘導(dǎo)處理。

手術(shù)后綜合護(hù)理∶去枕取患者仰臥位，可將床欄升起，加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，防止對(duì)患者血管和神經(jīng)構(gòu)成不良影響。加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，針對(duì)傷口疼痛所致蘇醒期躁動(dòng)者，可采用適量鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物處理。然后，嚴(yán)格觀察患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，防止因藥物殘留所致呼吸道阻塞/不通，誘發(fā)蘇醒期躁動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者蘇醒期血?dú)夥治鲋笜?biāo)（舒張壓DBP、收縮壓SBP、心率HR）情況、躁動(dòng)情況。

蘇醒期躁動(dòng)情況的評(píng)判：安靜，沒(méi)有明顯的躁動(dòng)表現(xiàn)，即為無(wú)躁動(dòng)。吸痰操作時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生肢體躁動(dòng)癥狀，但安撫后能保持安靜，即為輕度躁動(dòng)。沒(méi)有刺激時(shí)，患者產(chǎn)生躁動(dòng)狀況，需制動(dòng)處理，即為中度躁動(dòng)。躁動(dòng)顯著，需多人經(jīng)制動(dòng)處理，即為重度躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中，兩組腹部手術(shù)患者的臨床全部數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0處理分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒期躁動(dòng)情況的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中，無(wú)躁動(dòng)者、輕度躁動(dòng)者、中度躁動(dòng)者、重度躁動(dòng)者各36例、4例、1例、0例，躁動(dòng)率為12.19%（5/41）；參照組中，無(wú)躁動(dòng)者、輕度躁動(dòng)者、中度躁動(dòng)者、重度躁動(dòng)者各23例、8例、6例、4例，躁動(dòng)率為43.90%（18/41）；組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=10.212 2，P＜0.05。

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和參照組的蘇醒期DBP、SBP、HR分別為 ：（84.95±9.12）mmHg、（134.93±14.57）mmHg、（75.08±8.68）次/min，（94.29±9.67）mmHg、（149.27±14.64）mmHg、（87.35±8.86）次/min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=4.499 2、t=4.445 5、t=6.334 3，P＜0.05。

3 討論

蘇醒期躁動(dòng)為麻醉后常見(jiàn)的意識(shí)障礙，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度肢體意識(shí)動(dòng)作[2-3]。相關(guān)研究顯示，實(shí)施腹部手術(shù)會(huì)對(duì)患者的臟腑構(gòu)成較大刺激，因此麻醉蘇醒期患者易于產(chǎn)生蘇醒期躁動(dòng)情況[4-6]。針對(duì)于此，本次研究對(duì)腹部手術(shù)患者在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中，實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，臨床效果較好。本次研究對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)前綜合評(píng)估、健康教育，以此促使麻醉操作人員、護(hù)理人員全面了解患者的機(jī)體情況、心理狀態(tài)，然后為其制定個(gè)體化護(hù)理方案，消除患者的負(fù)性心理情緒，提高其治療依從性[7-9]。術(shù)后綜合護(hù)理，可提高患者的舒適度，防止不規(guī)范操作對(duì)患者構(gòu)成刺激，引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)情況。然后，加強(qiáng)對(duì)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的觀察，評(píng)判患者蘇醒期是否存在藥物殘余效應(yīng)，以及蘇醒期躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，從而及時(shí)實(shí)行鎮(zhèn)痛處理，防止產(chǎn)生蘇醒期躁動(dòng)狀況。

總而言之，綜合護(hù)理模式在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中，能有效降低腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，并且可有效改善患者收縮壓、舒張壓、心率。

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