徐麗莉

(溫嶺市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，浙江 溫嶺 317500)

急性心肌梗死[1-2]是冠狀動脈由于急性、持續(xù)性缺血缺氧而導(dǎo)致的心肌壞死，常伴有心律失常、休克和心力衰竭等并發(fā)癥[3-4]。急性心肌梗死的發(fā)病原因與患者的日常不良飲食和行為習(xí)慣息息相關(guān)[5-6]，此類患者的護(hù)理工作主要任務(wù)是幫助患者改變不良行為習(xí)慣。心梗活動指導(dǎo)是在評估患者的年齡、病情發(fā)展、心梗面積及有無并發(fā)癥等基礎(chǔ)上，通過宣傳心梗知識、心梗治療過程等對病人實行安全可行的運(yùn)動處方，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。本文在住院急性心肌梗死患者護(hù)理過程中添加心?；顒又笇?dǎo)，觀察心?；顒又笇?dǎo)對臨床治療效果的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年11月—2016年8月于我院住院治療的急性心肌梗死患者240例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[7]：①無腎臟、肝臟等嚴(yán)重器官性疾??；②無精神上、意識上精神性障礙；③所有患者及其家屬知情同意。其中男130例，女110例；平均年齡36.02±16.24歲；平均病程11.34±2.12天。

1.2 治療及護(hù)理 患者接受對癥治療及常規(guī)護(hù)理的同時，接受心?；顒又笇?dǎo)。

1.3 預(yù)后 住院期間，患者發(fā)生心源性休克3例、心力衰竭7例、心律失常11例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.75%；隨訪3個月，觀察組患者12例死亡，存活率為95.00%。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 為患者及其家屬宣讀有關(guān)心肌梗死疾病的護(hù)理知識，讓患者從心理上接受治療，積極主動配合護(hù)士及醫(yī)師。囑咐患者不要過于劇烈運(yùn)動、不要提重物、避免用力排便以及相關(guān)的飲食指導(dǎo)；根據(jù)患者情況進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動指導(dǎo)，每日評估患者病情及活動進(jìn)行階段，隨時關(guān)注患者的病情變化。

2.2 心?；顒又笇?dǎo) 第一階段，患者絕對臥床休息12小時以上之后可進(jìn)行被動活動肢體；第二階段，患者進(jìn)行床上自主肢體活動及翻身，然后床上靜坐10～20分鐘，每天2～3次；第三階段，患者于床旁行走30s～60s，之后逐漸過渡到室內(nèi)活動，每次不超過5分鐘，每天進(jìn)行2～3次；第四階段，患者繞走廊行走5～10分鐘，每天進(jìn)行2次；第五階段，患者繞走廊行走5～10分鐘，每天進(jìn)行3次；第六階段，患者上下一層樓。每個階段持續(xù)時間根據(jù)患者病情，一般一個階段為24～48小時，每個階段的評價方法根據(jù)患者心率增加情況，進(jìn)行下一個階段的活動時心率增加在10～20次/分為正常，患者可在此階段活動，如果超過20次/分需退回到上一個階段活動。

3 體會

急性心肌梗死的誘因[8]有很多方面，主要是日常生活中過度勞累使心臟負(fù)擔(dān)加重，突然心肌缺氧；還有情緒上過于激動、憤怒、緊張而誘發(fā)；生活中不注意日常飲食，暴飲暴食，會導(dǎo)致血脂濃度突然升高，血小板聚集性高，從而發(fā)生冠狀動脈堵塞[9]進(jìn)而引發(fā)心肌梗塞；便秘時用力屏氣也會導(dǎo)致心肌梗死發(fā)作，這在老年人群體中較常見；吸煙酗酒會導(dǎo)致缺氧量增加，進(jìn)而引發(fā)疾病的產(chǎn)生[10]。由上述誘因可看出，急性心肌梗死大多時由于日常不良飲食和行為習(xí)慣造成；故對患者的護(hù)理工作就應(yīng)以控制患者的不良行為習(xí)慣為重點，從根本上治愈疾病，盡最大可能防止疾病復(fù)發(fā)[11]。

我院在急性心肌梗死患者的護(hù)理過程中采用分階段的心?；顒又笇?dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心?；顒又笇?dǎo)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高存活率；同時根據(jù)對出院患者的電話回訪記錄可知，患者在出院后對于自我行為的控制能力較好，能保持健康的飲食習(xí)慣和行為習(xí)慣的患者例數(shù)較多。可見，心梗活動指導(dǎo)使患者能夠進(jìn)行基本的活動，提高了患者康復(fù)的信心，因此自我控制行為良好；間接地對于患者病情的治愈具有很好的促進(jìn)作用。

綜上，心梗活動指導(dǎo)通過誘導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地從床邊行走到上下樓層逐步增加患者的活動量，增強(qiáng)其心功能能力，可促進(jìn)患者日常活動及運(yùn)動能力的恢復(fù)，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高存活率。

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[9] 陳桂賢,肖海霞,楊澤曼，等. 心?；顒又笇?dǎo)對改善血液透析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(10):15-17.

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[11] SSV Subbarao,KVK Rao.Characteristics of household activity and travel patterns in the Mumbai metropolitan region[J].Transportation planning and technology,2014,37(05):484-502.