文秀蘭

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006）

兇險(xiǎn)性前置胎盤指的是患者在接受剖宮產(chǎn)后胎盤附著子宮瘢痕部位產(chǎn)生的疾病，患者主要的臨床癥狀是產(chǎn)后大出血，并且會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的質(zhì)量提出了更高的要求。針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者應(yīng)該采取有效的措施，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤手術(shù)患者90例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各45例?；颊吣挲g23～35歲，有刮宮史22例，有剖宮史68例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。其一，患者接受心理護(hù)理，護(hù)理人員在患者接受手術(shù)前為患者講解手術(shù)環(huán)節(jié)中會(huì)出現(xiàn)的問題，并且術(shù)后會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥告知患者，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者了解胎盤前置產(chǎn)生的原因主要是由于切除子宮，通過有效的心理干預(yù)，使患者在輕松的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，提升手術(shù)的成功率。其二，術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，對(duì)患者的尿量變化進(jìn)行分析，采用抗生素防止切口的感染。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的大出血情況，應(yīng)該對(duì)患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行觀察，分析患者的面色和出血量。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理。其一，患者在接受手術(shù)前，對(duì)患者的妊娠史進(jìn)行了解，幫助其調(diào)節(jié)情緒，告知患者大出血產(chǎn)生的原因，讓患者有充足的心理準(zhǔn)備。在手術(shù)前，對(duì)患者的血紅蛋白和血小板指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，從而分析其失血耐受度，了解血液的儲(chǔ)備情況，掌握好器官插管的方法。在手術(shù)前就制定好應(yīng)急預(yù)案，準(zhǔn)備好氧氣設(shè)備和急救藥品。對(duì)開腹風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，將搶救的藥物放在可以拿到的地方。其二，在手術(shù)中做好患者的搶救準(zhǔn)備工作，對(duì)患者的子宮形態(tài)進(jìn)行分析，觀察患者是否出現(xiàn)了胎盤植入的情況，當(dāng)患者在手術(shù)中出現(xiàn)了大出血，護(hù)理人員要協(xié)助患者和醫(yī)生抬高患者的大腿，有效的控制失血量。讓患者吸入氧氣，可以采用插管夕陽的方式，確?；颊叩男呐K有充足的氧氣供應(yīng)，防止在術(shù)中采用各類體表加溫的方式。術(shù)中對(duì)患者的血壓和精神狀態(tài)進(jìn)行觀察，如果患者的血壓不穩(wěn)定，或者精神狀態(tài)不佳，要及時(shí)的通知醫(yī)生。如果患者的血壓非常低，那么應(yīng)該及時(shí)的采用升壓藥品，并且及時(shí)的為患者輸血。如果手術(shù)中，患者的體溫非常低，甚至出現(xiàn)了休克的癥狀，應(yīng)該采用輸液加溫器，防止輸液過快對(duì)患者的心臟產(chǎn)生過大的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員在患者手術(shù)中要及時(shí)的觀察患者的心電圖、心率和血壓等情況，觀察患者的手術(shù)切口，防止切口出現(xiàn)滲血的情況。手術(shù)室內(nèi)禁止無關(guān)人員的出入，防止帶入細(xì)菌導(dǎo)致患者交叉感染。其三，術(shù)后患者如果出現(xiàn)了大出血的情況，應(yīng)該對(duì)患者的出血量進(jìn)行分析，平時(shí)定時(shí)的監(jiān)測(cè)患者的血壓，做好失血性休克患者的搶救工作。對(duì)患者的體溫變化進(jìn)行觀察，必要時(shí)及時(shí)采用抗生素。嚴(yán)格控制好引流的時(shí)間，及時(shí)提醒患者排尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)后出血量比對(duì)照組少。

3 討 論

近年來，我國(guó)孕婦采用剖宮產(chǎn)的人數(shù)在不斷提升，妊娠婦女出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤的情況也越來越普遍。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)產(chǎn)婦每年的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%。剖宮產(chǎn)對(duì)后續(xù)的妊娠產(chǎn)生的影響非常大，會(huì)導(dǎo)致兇險(xiǎn)性前置胎盤。這類疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡率高達(dá)15%左右，對(duì)母嬰的安全產(chǎn)生重要威脅。在兇險(xiǎn)性前置胎盤的治療中一般都是采用手術(shù)的方式，但是手術(shù)前后，患者的心理負(fù)擔(dān)非常重，應(yīng)該結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法，消除患者的不良心理因素。

相關(guān)研究中，對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后會(huì)導(dǎo)致各類并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)陰道大出血的情況，治療后患者的心率和血壓會(huì)不穩(wěn)定。甚至有的患者出現(xiàn)失血性休克和感染。采用綜合性護(hù)理對(duì)策，患者的各類并發(fā)癥可以得到有效的規(guī)避。也有相關(guān)的研究表明，兇險(xiǎn)性前置胎盤患者采用綜合性護(hù)理后，手術(shù)后聽說和行動(dòng)能力較好，說明采用這種護(hù)理干預(yù)方式，可以促進(jìn)患者提升聽說和行動(dòng)能力。通過合理的護(hù)理后，患者的血壓和心率可及時(shí)的恢復(fù)正常，患者術(shù)后并發(fā)癥比對(duì)照組少。

綜上所述，兇險(xiǎn)性前置胎盤患者采用綜合性護(hù)理后，患者的并發(fā)癥減少，心理負(fù)擔(dān)減輕，有助于患者術(shù)后的盡快恢復(fù)，降低患者的出血量，值得臨床使用。

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[2]李 麗,趙孝俊,管小晴.綜合性護(hù)理在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(24):108-109.

[3]高 輝.兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者圍術(shù)期護(hù)理措施分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(22):159-161.