劉海珍

膽囊結(jié)石、膽囊炎或息肉是常見的肝膽外科疾病，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其檢出率也日益增高。在臨床中，通常采用外科手術(shù)對患者進(jìn)行綜合治療，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療膽囊疾病中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，治療效果理想。但其并發(fā)癥發(fā)生率較高，存在轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的情況[1]。而超聲檢查可以有效顯示膽囊內(nèi)病變情況，為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。研究選取了120例于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊疾病患者，對所有患者進(jìn)行術(shù)前超聲診斷，探討術(shù)前超聲診斷的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2015年2月—2017年2月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊疾病患者中，選取120例進(jìn)行研究，所有患者均有不同程度的右上腹部不適，排除嚴(yán)重臟器疾病、精神病史。研究對象中男性患者67例，女性患者53例，年齡20～70歲，平均年齡為（46.61±2.22）歲，病程1～66個(gè)月，平均病程（5.01±7.42）個(gè)月?；仡櫺苑治鏊谢颊叩呐R床資料。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療前，均接受常規(guī)超聲檢查，檢查前叮囑患者空腹8 h以上，檢查時(shí)患者取仰臥位，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，連續(xù)常規(guī)掃描患者膽囊區(qū)，進(jìn)而對患者的膽囊大小、厚度、位置、形態(tài)等進(jìn)行嚴(yán)格的掃描，同時(shí)觀察是否有異?；芈暜a(chǎn)生，異?；芈暣螖?shù)等。超聲檢查完畢并記錄好數(shù)據(jù)后，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較患者術(shù)前超聲診斷和術(shù)后病理診斷情況及術(shù)前手術(shù)困難因素預(yù)測符合情況。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前超聲診斷和術(shù)后病理診斷情況比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)前超聲診斷120例患者，其診斷結(jié)果有118例與術(shù)后病理診斷結(jié)果相符，符合率達(dá)到98.33%。

2.2 術(shù)前手術(shù)困難因素預(yù)測符合情況

術(shù)前超聲診斷預(yù)測手術(shù)困難因素有四種，為腹膜粘連，膽囊周邊及三角緊密粘連；膽囊管短于3 mm，膽囊布滿結(jié)石；膽囊壁增厚大于5 mm；大結(jié)石嵌頓膽囊管，總計(jì)10例，占總數(shù)8.33%，而手術(shù)證實(shí)為9例，占總數(shù)7.50%，預(yù)測符合率為90.00%。另外，手術(shù)中有3例患者轉(zhuǎn)為開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，占比2.50%，120例手術(shù)中，成功的有117例，成功率為97.50%。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石或息肉的最為理想的微創(chuàng)手術(shù)，最大的優(yōu)勢就是其應(yīng)用了微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)操作對患者的損傷較小，患者恢復(fù)較快。但限于技術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)依然存在一些弊端，如手術(shù)視野相對較小，患者膽囊管與肝總管交匯處產(chǎn)生較為嚴(yán)重的病理變化，會導(dǎo)致其清晰度較差，醫(yī)師難以發(fā)現(xiàn)；且膽囊三角區(qū)會因?yàn)橹径逊e、組織水腫等因素致使解剖關(guān)系模糊，手術(shù)容易對患者膽道造成損傷[2-3]。

因此，術(shù)前正確診斷和科學(xué)預(yù)測對提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥有重要意義。超聲診斷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前檢查的重要方式，其工作原理是因?yàn)槿梭w內(nèi)不同組織對超聲波的折射情況不同，依此形成圖像，觀察患者體內(nèi)膽囊情況[4-5]。研究結(jié)果顯示，術(shù)前超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果符合率為98.33%；術(shù)前超聲診斷預(yù)測手術(shù)困難因素符合率為90.00%。手術(shù)中有3例患者轉(zhuǎn)為開腹膽囊切除術(shù)占比2.5%，有117例手術(shù)成功，成功率為97.50%。這一結(jié)果與敖鈺、姜紅[6-9]等人研究結(jié)果相符，說明了術(shù)前超聲診斷能有效檢測患者膽囊具體情況（包括大小、位置、形態(tài)、病變情況等），并明確異?；芈?、膽囊壁厚度等參數(shù)，為醫(yī)師預(yù)測手術(shù)難度，了解患者具體情況提供參考，有效降低了轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率，提高治療成功率。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前超聲診斷的臨床效果顯著，可以有效預(yù)測手術(shù)難度，診斷準(zhǔn)確率高，能為醫(yī)師提供準(zhǔn)確的臨床診斷數(shù)據(jù)，提高手術(shù)成功率。

[1] 軒興鐵，闞艷敏，馬琳，等. 術(shù)前超聲檢查對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（12）：1987-1988.

[2] 陳言，桑玉順，姥義，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前超聲診斷臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（1）：60-61，67.

[3] 闞艷敏，馬琳，軒興鐵. 術(shù)前超聲在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2014，42（9）：1368-1369.

[4] 張慶，錢林學(xué). 術(shù)前超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床價(jià)值[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（4）：266-268.

[5] 陽敏. 老年良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（z1）：127-128.

[6] 敖鈺. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例患者給予術(shù)前超聲診斷的臨床探討[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（23）：102-103.

[7] 姜紅. 超聲診斷對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床價(jià)值研究[J]. 西藏醫(yī)藥，2017，43（5）：7-9.

[8] 丁富芬. 超聲診斷在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前的價(jià)值探討[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（3）：205-206.

[9] 張媛媛. 超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前后的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2016，26（7）：298.