劉娜

瘢痕子宮是指孕產(chǎn)婦行子宮肌瘤剔除術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)后存在的瘢痕。瘢痕子宮對(duì)女性人群妊娠和分娩均帶來(lái)不同程度的影響，同時(shí)瘢痕子宮會(huì)提高子宮破裂機(jī)率，使女性發(fā)生宮外孕的機(jī)率增加[1]。對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠不能全盤否認(rèn)，若上次剖宮產(chǎn)術(shù)后孕產(chǎn)婦基本情況穩(wěn)定可考慮再次妊娠，但對(duì)于情況不穩(wěn)定，骨盆狹窄孕產(chǎn)婦不宜行陰道和剖宮產(chǎn)分娩[2]。而瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦分娩方式的選取一直是臨床婦產(chǎn)科研究的焦點(diǎn)?，F(xiàn)研究對(duì)瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式進(jìn)行比較分析，旨在為瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選取提供參考意見，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月在我院產(chǎn)科行分娩的220例瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦作為瘢痕組，年齡22～37歲，平均年齡為（29.1±3.1）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.8±0.5）周；同時(shí)選取同期行分娩的220例初次分娩孕產(chǎn)婦作為初產(chǎn)組，年齡21～39歲，平均年齡為（28.8±3.3）歲，孕周39～42周，平均孕周時(shí)長(zhǎng)為（39.6±0.8）周。不同組孕產(chǎn)婦一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

待孕產(chǎn)婦住院后，臨床醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)患者上次行剖宮產(chǎn)分娩的時(shí)間，手術(shù)情況以及妊娠結(jié)局。經(jīng)B超對(duì)孕產(chǎn)婦子宮瘢痕情況進(jìn)行檢查，獲得孕產(chǎn)婦及其家屬同意后，選取合理分娩方式。陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)：（1）與上次剖宮產(chǎn)手術(shù)距離時(shí)間在2年以上；（2）上次剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)式為子宮下段橫切口；（3）上次剖宮產(chǎn)手術(shù)后未有感染；（4）經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮條件成熟，未有陰道試產(chǎn)禁忌癥。剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)：（1）與上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間在2年以下；（2）上次剖宮產(chǎn)手術(shù)為子宮下段剖宮產(chǎn)且為縱型切口；（3）經(jīng)B超顯示子宮條件未成熟，存在陰道分娩禁忌癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較初產(chǎn)組和瘢痕組孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率。記錄并比較瘢痕組中陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)組和瘢痕組孕產(chǎn)婦分娩方式比較

初產(chǎn)組孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功190例，剖宮產(chǎn)分娩30例，瘢痕組孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功162例，剖宮產(chǎn)分娩58例，初產(chǎn)組孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率高于瘢痕組（86.4% vs.73.6%）（χ2=11.136，P=0.000）。

2.2 瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦中陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

瘢痕組中行陰道試產(chǎn)的孕產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、新生兒Apgar評(píng)分和住院時(shí)間分別為（109.2±31.2）ml、（8.5±2.2）h、（8.8±0.3）分和（5.1±3.0）d，瘢痕組中剖宮產(chǎn)手術(shù)者其產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、新生兒Apgar評(píng)分和住院時(shí)間分別為（259.0±45.1）ml、（9.3±1.8）h、（9.2±0.1）分和（7.0±1.5）d，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-27.681、-2.486、-9.946和-4.616，P=0.000、0.007、0.000和0.000）。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦人數(shù)的不斷增加，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦人數(shù)也呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。據(jù)臨床調(diào)查研究，瘢痕子宮再次妊娠采取剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩比例較大，分析其原因可能為孕產(chǎn)婦及其家屬和臨床醫(yī)生害怕孕產(chǎn)婦妊娠期間發(fā)生子宮破裂，對(duì)孕產(chǎn)婦及其新生兒生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，使孕產(chǎn)婦喪失分娩機(jī)會(huì)[3-4]。但孕產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)手術(shù)需要的費(fèi)用較高，且創(chuàng)傷較大，手術(shù)切口需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，特別是容易造成子宮再次損傷，此外剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)引起嚴(yán)重粘連，這給日后盆腔手術(shù)帶來(lái)極大不便[5]。大多數(shù)行剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕產(chǎn)婦兩次妊娠間隔時(shí)間較長(zhǎng)，子宮恢復(fù)基本正常，且子宮下段切口無(wú)瘢痕，子宮彈性良好，只要符合陰道試產(chǎn)條件者均可選取陰道試產(chǎn)，這有助于減少瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)率[6]。

研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)組孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率（86.4% vs.73.6%）高于瘢痕組（P＜0.05），瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩率與陸瑩等[7]研究報(bào)道相近；瘢痕組中行陰道試產(chǎn)的孕產(chǎn)婦其手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、新生兒Apgar評(píng)分以及住院時(shí)間均低于瘢痕組中剖宮產(chǎn)手術(shù)者（P＜0.05），提示行陰道分娩有助于減少不良妊娠結(jié)局率。該研究結(jié)果與張三麗[8]和秦凡[9]等研究報(bào)道相類似。因此臨床產(chǎn)科醫(yī)生需認(rèn)真判斷瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦是否存在行陰道分娩的條件，并根據(jù)B超檢查結(jié)果，積極鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)分娩。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦采取陰道分娩成功率較高，待陰道分娩禁忌癥排除后可選取陰道試產(chǎn)，以便提高瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦生育質(zhì)量。

[1] 陸宣平，陳友國(guó)，韓冰. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：260-262.

[2] 李莉，顏建英. 瘢痕子宮再次妊娠致子宮破裂危險(xiǎn)因素的臨床研究[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23（2）：158-160.

[3] 王進(jìn)，朱玉香. 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰影響及并發(fā)癥分析[J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2015，26（2）：304-306.

[4] 何涓. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（23）：2568-2570.

[5] 呂祝武，張曉路. 瘢痕子宮再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)的臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（22）：3812-3813.

[6] 牛建民. 瘢痕子宮再次妊娠的切口評(píng)估及臨床價(jià)值[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（8）：577-580.

[7] 陸瑩. 剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（4）：254-256.

[8] 張三麗. 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)科處理措施分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（11）：140-141.

[9] 秦凡. 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)科處理分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（26）：46，48.