耿佳莉

近年來，一些研究顯示，重癥感染患者的血清降鈣素原水平較非重癥感染患者提高，與感染病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，而與臨床預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)前，臨床學(xué)者普遍認(rèn)可降鈣素原作為早期鑒別診斷重癥肺炎的敏感指標(biāo)，原因在于該類患者的血清降鈣素原水平與感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)[1]。鑒于重癥肺炎患者的早期癥狀缺乏特異性，既往常用的觀察指標(biāo)，如C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)等，對于早期診斷重癥肺炎的敏感度較低，但關(guān)于血清降鈣素原與重癥肺炎相關(guān)性的研究較少，尚未形成統(tǒng)一定論[2]。對此，現(xiàn)研究旨在探討血清降鈣素原在重癥肺炎早期診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2016年1月—2017年1月收治的93例肺炎患者的臨床資料，其中重癥組占40.86%（38/93），男性占63.16%（24/38），女性占36.84%（14/38）；年齡25～72歲，平均（42.6±4.74）歲；非重癥肺炎占59.14%（55/93），男性占65.45%（36/55）、女性占34.55%（19/55）；年齡26～73歲，平均（43.1±4.82）歲；另選同期的40例健康體檢者作為對照組，性別：男性占60.00%（24/40）、女性占40.00%（16/40）；年齡23～67歲，平均（43.4±4.26）歲；三組一般資料差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

重癥組與非重癥組患者在入院6 h內(nèi)及使用?？浦委熐安杉忪o脈血3 ml檢測血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)；對照組健康體檢者在體檢時采集空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血3 ml檢測血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)；其中采用免疫色譜法測定血清降鈣素原，免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白，血球計數(shù)儀測定白細胞計數(shù)；測定并對比各組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計所有數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

重癥組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)分別為（5.91±7.89）ng/ml、（35.12±12.96）mg/l、（12.01±3.43）×109/L，非重癥分別為（0.81±0.67）ng/ml、（11.26±5.74）mg/L、（10.31±6.53）×109/L，對照組分別為（0.12±0.08）ng/ml、（0.71±0.35）mg/L、（6.01±1.92）×109/L；經(jīng)t檢驗，重癥組的血清降鈣素原水平高于非重癥組、對照組（P＜0.05），非重癥組與對照組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；重癥組與非重癥組的C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)水平均高于對照組（P＜0.05），重癥組與非重癥組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎患者由于早期臨床特征不顯著，相關(guān)的實驗室檢測指標(biāo)缺乏特異性，早期診斷、及時治療重癥肺炎，作為改善該類患者預(yù)后的關(guān)鍵所在[3]。由于人體的血液白細胞計數(shù)的基礎(chǔ)值存在個體差異性，容易受患者的體質(zhì)、飲食、心理等因素影響，用于早期診斷重癥肺炎的敏感度不高，存在局限性。另外，C反應(yīng)蛋白作為診斷感染的重要指標(biāo)之一，準(zhǔn)確度、敏感度均較高，但一些過敏反應(yīng)、手術(shù)、腫瘤及心血管系統(tǒng)疾病患者的血清C反應(yīng)蛋白水平亦提高，對于診斷重癥肺炎亦缺乏特異性[4-5]。研究可知，重癥組與非重癥組的C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)水平均高于對照組（P＜0.05），重癥組與非重癥組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)水平與肺炎的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，但肺炎患者的C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)水平容易受免疫功能、藥物、體質(zhì)等因素影響，對于早期診斷重癥肺炎的敏感度和特異度均較低。

基于上述觀點，本研究更注重研究降鈣素原這一新型炎性因子診斷重癥肺炎的臨床價值。諸多研究指出，健康體檢者的血清降鈣素原水平極低，往往低于0.1 ng/ml，即使輕度感染患者的血清降鈣素原水平升高亦不顯著，但對于重癥肺炎患者而言，其血清降鈣素原水平在短時間內(nèi)升高。李戈雄[6]等研究表明，產(chǎn)生降鈣素原的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞主要分布在肺泡表面，容易進入血液循環(huán)，這可能是重癥肺炎患者的血清降鈣素原水平升高較其他炎性因子出現(xiàn)得早的重要原因。同時，重癥肺炎患者的血清降鈣素原水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后均具有相關(guān)性，在病情進展至膿毒性休克時的血清降鈣素原水平達到峰值，而C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)水平在感染嚴(yán)重階段無升高[7-8]。此外，與C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)等炎性因子對比，檢測血清降鈣素原水平的操作簡便，可在短時間內(nèi)獲取結(jié)果，且血清降鈣素原的半衰期較短，通過動態(tài)監(jiān)測重癥肺炎患者的血清降鈣素原水平，可更好地評估療效、預(yù)后，指導(dǎo)治療。通過研究可知，經(jīng)t檢驗，重癥組的血清降鈣素原水平高于非重癥組、對照組（P＜0.05），非重癥組與對照組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；這充分說明了肺炎患者的血清降鈣素原水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，通過檢測血清降鈣素原水平，有助于提高重癥肺炎的早期診斷水平，有必要檢測炎性指標(biāo)，評估病情、指導(dǎo)治療。

[1] 朱建軍. 降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對危重癥患者呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)后評估[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2017，44（9）： 1-3.

[2] 李學(xué)莉，閆麗玲，張悅，等. 降鈣素原與氨基末端腦鈉肽前體的動態(tài)變化對呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)后的影響[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39（8）： 931-934.

[3] 黃維國. 血清降鈣素原診斷危重感染臨床分析[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2017，23（3）： 237-239.

[4] 樊淑珍，馬俐華，閆樂. C-反應(yīng)蛋白、白介素6及降鈣素原聯(lián)合檢測在感染性疾病中的診斷價值探討[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39（3）： 239-243.

[5] 范愛娥，韓娜娜，顏廷花，等. 血清降鈣素原對重度顱腦外傷病人呼吸機相關(guān)性肺炎早期診斷價值[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，60（4）： 419-421.

[6] 李戈雄，向啟征. 降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白檢測在感染性疾病診斷和病情評估中的應(yīng)用價值[J]. 內(nèi)科，2016，11（1）： 56-57，99.

[7] 何鳳蓮，楊進，趙大海，等. 降鈣素原與白介素-6聯(lián)合檢測在重癥肺炎中的診斷價值[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2014，39（7）：881-883.

[8] 陳鳳佳，匡煜坤，陳海紅，等. 前降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和臨床肺部感染評分對呼吸機相關(guān)肺炎診斷的意義[J]. 中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，35（3）： 418-423.