王娜

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，職業(yè)性慢性錳中毒越來越常見，它主要指以神經(jīng)系統(tǒng)病理變化為主要特征，并累及多個(gè)臟器損害的疾病，這與長(zhǎng)時(shí)間接觸錳煙塵有關(guān)。錳屬于人體必需的微量元素，有利于催化體內(nèi)多種生物化學(xué)反應(yīng)，然而若錳攝入量過高，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。錳一般經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，從而使神經(jīng)及生殖等系統(tǒng)功能嚴(yán)重受損。如今，臨床中主要通過依地酸鈣鈉、二巰丁二鈉等藥物進(jìn)行治療，但臨床效果不甚顯著[1]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2016年6月—2017年6月收治的60例職業(yè)性錳中毒患者分為兩組，每組30例。其中觀察組男20例，女10例；年齡30～59歲，平均年齡（41.8±2.4）歲；工齡10～28年，平均工齡（18.64±2.17）年；病情程度：14例輕度、10例中度、6例重度。對(duì)照組男21例，女9例；年齡31～59歲，平均年齡（41.9±2.5）歲；工齡10～29年，平均工齡（18.65±2.18）年；病情程度：15例輕度、9例中度、6例重度。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；（2）無器質(zhì)性疾病者；（3）同意本次研究者。兩組年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）觀察組給予靜注神經(jīng)節(jié)苷脂（生產(chǎn)單位：北京賽升藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20093980）治療，將其40 mg溶于250 ml 0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜注，1次/d。治療半個(gè)月后，停藥半個(gè)月，然后開始第2個(gè)療程。共治療三個(gè)療程。（2）對(duì)照組給予吡拉西坦（生產(chǎn)單位：南京白敬宇制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：H32026270）治療，將其6 g溶于250 ml 0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜注，1次/d；治療半個(gè)月后，停藥半個(gè)月，然后開始第2個(gè)療程。共治療三個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率：采用自擬量表進(jìn)行評(píng)估，主要通過以下三種類型癥狀判斷：①類神經(jīng)癥癥狀：失眠、健忘、頭痛及憂郁等；②自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：性欲減退、肢體麻木等；③體征：言語(yǔ)障礙、淺感覺減退、共濟(jì)失調(diào)及肌張力上升等，采用4級(jí)評(píng)分法，分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，提示病情程度越重。顯效：量表評(píng)分至少降低50%；有效：量表評(píng)分至少降低30%；無效：量表評(píng)分降低幅度小于30%。（2）MMSE量表：用以評(píng)估認(rèn)知功能障礙。本量表共包括語(yǔ)言能力、概念形成及計(jì)算等五項(xiàng)，總分30分，分?jǐn)?shù)越高提示認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析研究

治療后，觀察組18例顯效，10例有效，總有效率為93.33%；對(duì)照組15例顯效，8例有效，總有效率為76.67%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組MMSE評(píng)分分析

觀察組MMSE評(píng)分為（26.95±2.44）分；對(duì)照組為（21.50±2.05）分，兩組MMSE評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

職業(yè)性慢性錳中毒主要是因工作場(chǎng)所伴有高水平的錳所致，其中以機(jī)械制造、采礦等行業(yè)中較為多見，且近年來其發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[3]。錳為必需微量元素，對(duì)于促進(jìn)代謝酶的產(chǎn)生、生化反應(yīng)的進(jìn)行均有重要的意義，然而若患者工作期間防護(hù)力度不足，經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后而導(dǎo)致其水平過度升高，則會(huì)引起人體生理功能失衡，極大威脅了患者的身體健康，降低了患者的生活質(zhì)量[4]。早期臨床主要為頭暈、疲乏、健忘、肢體疼痛以及心悸等癥狀；若治療不及時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)靜止性震顫、步態(tài)異常等癥狀。同時(shí)伴有情緒變化如反應(yīng)遲鈍、沖動(dòng)行為等[5]。所以如何有效治療該類疾病越來越受到人們的關(guān)注。

近年來，神經(jīng)節(jié)苷脂治療職業(yè)性慢性錳中毒在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，其主要分布于腦灰質(zhì)、胸腺等處，能夠穿過血腦屏障，并加快神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖，有利于受損組織的重生與恢復(fù)。同時(shí)神經(jīng)節(jié)苷脂還可以降低毒物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的傷害程度，進(jìn)而刺激神經(jīng)生長(zhǎng)因子，有利于神經(jīng)軸索的修復(fù)[6]。神經(jīng)節(jié)苷脂屬于新型腦代謝保護(hù)劑，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，確保其身體健康具有重要的作用。其作用機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)：（1）有利于膜蛋白磷酸化，同時(shí)可結(jié)合Ca2+，避免其內(nèi)流所致的膜受損情況[7]；（2）能夠降低自由基對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的傷害程度，并提高局部組織血流量，有利于神經(jīng)功能的快速康復(fù)。若疾病早期服用該藥物，能夠有效降低繼發(fā)性腦損傷程度，避免病灶附近組織細(xì)胞出現(xiàn)壞死，具有良好的神經(jīng)保護(hù)功能。（3）具有信息傳導(dǎo)功能，從而促進(jìn)受損神經(jīng)元的快速修復(fù)[8]。如今早期準(zhǔn)確診斷職業(yè)性慢性錳中毒具有一定的難度。尿錳以及發(fā)錳等方法僅能作為接觸錳的證據(jù)，診斷特異性較差。不斷上升的肌張力是診斷該疾病的重要指標(biāo)，然而當(dāng)其檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，病情往往已進(jìn)展至中度錳中毒，極大延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。所以臨床診斷時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）存在長(zhǎng)期錳煙塵接觸史；（2）伴有以錐體外系受損為主的癥狀；（3）排除震顫麻痹等相似疾病。現(xiàn)對(duì)神經(jīng)節(jié)苷治療職業(yè)性慢性錳中毒的效果進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示其療效肯定。隨著病情程度的不斷加重，總有效率不斷降低，提示該疾病應(yīng)盡早治療，這有利于提高臨床療效，但因樣本以及研究時(shí)間所限，遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步研究。綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂治療職業(yè)性慢性錳中毒效果理想。

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