劉政 田錦

肝囊腫是一種肝臟囊泡狀病變，指肝內(nèi)出現(xiàn)的單發(fā)或多發(fā)囊腫性病變，可分為先天性和后天性兩類，是一種良性疾病，好發(fā)于肝臟右葉，臨床90%以上的肝囊腫為先天性肝囊腫，其余由肝臟創(chuàng)傷、細(xì)菌或寄生蟲感染及炎癥等引發(fā)[1-2]；臨床主要癥狀為上腹部飽脹感、腹痛、發(fā)熱、黃疸；囊腫直徑較小時可定期觀察不予處理，當(dāng)囊腫直徑較大如不及時治療可能導(dǎo)致疾病進一步發(fā)展，危及患者健康。超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療肝囊腫具有創(chuàng)傷小、療效顯著且安全性高等特點，近年來備受醫(yī)患關(guān)注[3-4]。本研究對我院2016年1月—2017年12月收治的肝囊腫患者采用超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療，效果顯著，現(xiàn)進行總結(jié)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年1月—2017年12月收治的采用超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療的60例肝囊腫患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過B超、CT等結(jié)合臨床及實驗室檢查確診為單純性肝囊腫，囊腫均有包膜包裹，內(nèi)無分隔，囊腫直徑＞50 mm；排除標(biāo)準(zhǔn)：囊液總量過大需要置管引流者，有肝臟外傷史者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，心腎功能異常者，有穿刺禁忌征者，酒精過敏史者，精神疾病患者，血液系統(tǒng)異常者，資料不全者，開始實驗前3個月內(nèi)接受過其他治療者，不能配合完成研究者；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意并自愿參與。其中男37例，女23例；年齡27～52歲，平均年齡（39.8±7.6）歲；單發(fā)囊腫57例，多發(fā)囊腫3例，囊腫直徑50～121 mm，平均囊腫直徑（71.5±5.1）mm；所有患者術(shù)前均進行凝血四項、血常規(guī)及肝腎功能檢查等。

1.2 方法

患者取仰臥位，在彩色超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國GE，型號：LOGIQ S8）指導(dǎo)下，探頭選用2.5～3.5 MHz，對患者囊腫的數(shù)量、位置、大小進行探查，確定病灶之后選擇合適的穿刺點進行標(biāo)記，同時確定體位及進針途徑（深度、角度）。根據(jù)囊腫位置選擇合適體位，進針部位皮膚常規(guī)消毒，鋪好無菌洞巾，注射2%的利卡多因進行局部麻醉，超聲引導(dǎo)下按之前確定好的進針角度和路線采用18 GPTC針進針，避開大血管及膽管，經(jīng)過一段正常肝組織到達肝囊腫包膜，囑患者屏氣，將針迅速刺入囊腔，針尖深度以到達囊腫的中心至中下1/3處為宜，拔出針芯開始抽液，穿刺針的角度和深度根據(jù)囊腫的縮小情況不斷調(diào)整；根據(jù)患者具體情況確定是否采用硬化治療。硬化治療過程：當(dāng)剩余囊液為總囊液的1/4時停止抽液，注入抽出囊液量的1/5～1/4的無水乙醇（少于60 ml），保留5min（保留時間可按照患者具體情況調(diào)整）抽盡無水乙醇，反復(fù)沖洗2～3次，術(shù)后囑患者屏住呼吸，拔除穿刺針，并進行傷口包扎。術(shù)后肌內(nèi)注射立止血，觀察無不適癥狀后返回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對治療效果、不良反應(yīng)進行觀察。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后半年復(fù)查，經(jīng)治療肝囊腫完全消失或者體積縮小＞80%，癥狀及體征得到顯著改善為顯效；經(jīng)治療直徑縮?。?0%或最大直徑縮?。? cm，癥狀及體征有所改善為有效；與治療前相比囊腫體積未見改善為無效[5]；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者均一次穿刺成功，治療總有效率為96.67%（58/60，顯效：37例，有效：21例，無效：2例）；不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（3/60，腹痛1例，心跳加快1例，惡心嘔吐1例）。

3 討論

肝囊腫指肝內(nèi)出現(xiàn)的單發(fā)或多發(fā)囊腫性病變，可分為先天性和后天性兩類，其中先天性囊腫占大多數(shù)，前者包括孤立性良性非寄生蟲性囊腫、多囊肝和膽管性囊腫等。后者包括寄生蟲性囊腫、創(chuàng)傷性囊腫、新生物性囊腫等。肝囊腫作為一種良性疾病在我國發(fā)病率比較高，早期癥狀多不明顯，到晚期可出現(xiàn)肝功能的損傷及占位效應(yīng)，臨床上一直以外科手術(shù)的治療為主，但手術(shù)創(chuàng)傷大、費用高，使很多患者延誤或者放棄治療[6-7]。

肝囊腫是一種常見肝臟良性疾病，在我國肝囊腫的發(fā)病率較高，且多數(shù)為先天性囊腫；臨床上對于囊腫直徑＜5 cm且無明顯臨床癥狀的患者多采用定期觀察，不予干預(yù)；而對于囊腫直徑＞5 cm或癥狀明顯的患者，需進行治療。肝囊腫的治療需依據(jù)囊腫的性質(zhì)、大小、位置及有無并發(fā)癥等而定，對于囊腫直徑＞5 cm無并發(fā)癥的患者，傳統(tǒng)開放性手術(shù)及腹腔鏡下引流術(shù)存在諸多缺點，且術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥；根據(jù)肝囊腫具有完整包膜的特點，采用超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液并注入無水乙醇的介入硬化治療成為可能，超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療是一種新型微創(chuàng)手術(shù)方法，對機體損傷小，且手術(shù)過程在超聲引導(dǎo)下進行，可動態(tài)觀察手術(shù)過程和效果；該方法利用肝囊腫具有完整包膜的特點，穿刺抽出囊液后注入無水乙醇，使囊壁內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死，失去功能，最終導(dǎo)致囊腫縮小，最后消失[8-9]。本研究結(jié)果顯示：超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療肝囊腫，治療總有效率為96.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。

臨床實踐中筆者體會如下：首先，要明確病灶具體位置、大小、深度，選擇最佳進針路線，盡量避開周圍重要器官及血管；其次，操作者要經(jīng)驗豐富，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進行，防止感染，操作靈活，動作快、準(zhǔn)，穿刺針不宜過粗，需一次穿入囊腔，穿刺針進入囊腔后進行妥善固定，避免在無水乙醇注入后發(fā)生滲出，導(dǎo)致患者劇烈疼痛，影響手術(shù)效果和患者配合度；最后，療效好壞與囊腔中乙醇的濃度及保留時間密切相關(guān)[10-13]，因此，應(yīng)保證最終進入囊腔的乙醇濃度，必要時可延長乙醇的作用時間以提高治療效果。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療肝囊腫療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。