133000延邊大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

鐵蛋白是機(jī)體鐵的主要貯存形式[1]，常用于檢測人體內(nèi)鐵含量，是反映缺鐵與鐵負(fù)荷的有效指標(biāo)。近年來血清鐵蛋白水平與肝硬化的關(guān)系越來越受到重視。本研究旨在探討肝硬化患者血清鐵蛋白檢測的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

將健康體檢者20例作為對照組，其中男12例，女8例；平均年齡(59.43±11.32)歲。收治肝硬化患者398例作為觀察組，其中男237例，女161例；平均年齡(60.34±10.68)歲。所有患者符合1990年全國肝硬化專題學(xué)術(shù)會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并貧血及消化道出血的患者。根據(jù)child-pugh積分，肝功能分為A、B、C 3級。

方法：兩組清晨空腹抽血，采用美國Beckman Coulter公司的UniCel DxI 800全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)和配套試劑檢測血清鐵蛋白水平，操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)用中位數(shù)表示，采用秩和檢驗，兩兩比較采用Nemenyi檢驗[2]。

結(jié) 果

觀察組血清鐵蛋白211.95(18.3～1 500.0)ng/mL，對照組血清鐵蛋白131.65(24.0～234.2)ng/mL。觀察組血清鐵蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.45，P＜0.05)。

肝硬化死亡組(20例)血清鐵蛋白575.60(99.7～1 500.0)ng/mL，肝硬化存活組(378例)血清鐵蛋白202.20(18.3～1 500.0)ng/mL。肝硬化死亡組血清鐵蛋白水平明顯高于肝硬化存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=4.54，P＜0.01)。

肝功能A級組(140例)血清鐵蛋白159.20(18.9～1 500.0)ng/mL，B級組(161例)血清鐵蛋白189.50(18.3～1 500.0)ng/mL，C級組(97例)血清鐵蛋白344.70(18.7～1 500.0)ng/mL。3組間血清鐵蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.40，P＜0.01)。肝功能C級組血清鐵蛋白水平顯著高于肝功能A級組和B級組，差異有統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 (χ2=30.19、χ2=20.32，P＜0.01)；肝功能B級組、A級組血清鐵蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.61，P＞0.05)。

肝硬化并發(fā)肝性腦病組(56例)血清鐵蛋白306.75(18.7～1 500.0)ng/mL，而未并發(fā)肝性腦病組(342例)血清鐵蛋白199.50(18.3～1 500.0)ng/mL。肝硬化并發(fā)肝性腦病組血清鐵蛋白高于未并發(fā)肝性腦病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.62，P＜0.01)。

討 論

鐵是人體必需的微量元素，鐵可沉積于肝臟造成損害[3]，肝細(xì)胞內(nèi)過多鐵沉積可引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，使肝臟纖維化，最終形成肝硬化[4]。鐵蛋白是鐵的主要貯存蛋白，主要在肝臟合成、貯存和代謝[5]，在正常人血清中含量很低[6]。肝細(xì)胞損傷時，細(xì)胞內(nèi)鐵蛋白釋放入血，而清除能力下降[6]，可使血清鐵蛋白增高。

肝硬化患者肝細(xì)胞變性壞死，血清鐵蛋白水平增高。本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者血清鐵蛋白水平高于對照組，且肝硬化死亡組血清鐵蛋白水平顯著高于存活組，血清鐵蛋白水平隨肝功能Child-pugh分級而逐級升高，且肝功能C級組顯著高于肝功能A級組和B級組。這表明肝硬化患者血清鐵蛋白水平明顯升高，可作為間接反映肝硬化嚴(yán)重程度的一個重要指標(biāo)。

肝性腦病的出現(xiàn)提示肝硬化患者病情較重、預(yù)后不良，是肝硬化常見的并發(fā)癥和死亡原因[7]。本研究結(jié)果表明，肝硬化并發(fā)肝性腦病組血清鐵蛋白水平顯著高于未并發(fā)肝性腦病組。這表明肝硬化患者血清鐵蛋白水平與肝性腦病有一定關(guān)系。

綜上所述，血清鐵蛋白水平能反映肝硬化患者的肝功能損害程度和預(yù)后，對病情及預(yù)后判斷有一定的臨床應(yīng)用價值。