665000普洱市人民醫(yī)院肝膽胰外科(云南)

肝內(nèi)膽管結(jié)石主要引發(fā)原因為肝內(nèi)膽管樹階段性病變，包括膽道狹窄以及膽管殘留等，臨床發(fā)病率較高，而且術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及殘留等現(xiàn)象，臨床治療難度較大[1]。本文選取2015年3月-2016年8月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者47例，探討應(yīng)用肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療的可行性，報告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年8月收治肝內(nèi)膽管結(jié)石患者47例，排除先天性肝臟病變患者、嚴重心肺功能異?；颊?、嚴重出血性疾病患者、嚴重全身合并癥患者。其中女21例，男26例；年齡21～76歲，平均(49.9±10.2)歲；病程1～13年，平均(4.2±2.0)年。

治療方法：所選患者均接受手術(shù)治療，右肝段切除5例，右半肝切除12例，左半葉切除15例，左半肝切除15例。應(yīng)用高位膽管切開整形手術(shù)12例，應(yīng)用膽管控場Roux-en-Y吻合4例，應(yīng)用U管引流2例，應(yīng)用T管引流6例[2]。

觀察項目：觀察患者治療后肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡情況。

結(jié) 果

患者均順利完成手術(shù)治療，B超以及造影檢查顯示，肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留8例(17.02%)，其中左半肝結(jié)石4例，左外葉結(jié)石7例，全肝結(jié)石6例，右半肝結(jié)石以及右后葉結(jié)石5例。術(shù)后肝功能衰竭1例，上消化道出血1例，胸腔積液1例，肺部感染2例，切口感染2例，膽瘺2例，并發(fā)癥總發(fā)生率19.15%，經(jīng)臨床醫(yī)生采取對癥治療措施后患者病情均得到控制，沒有患者死亡。

討 論

隨著人們生活習(xí)慣、飲食條件以及自然環(huán)境不斷發(fā)生變化，肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生率也不斷提高，膽管狹窄以及膽管殘留為主要誘發(fā)原因，由于患者存在膽管狹窄等病理改變，會加大治療難度，若治療效果不佳還會引發(fā)進行性膽管狹窄、門靜脈高壓癥以及肝硬變和肝萎縮等癥狀[3]。臨床治療主要以通暢引流和梗阻解除為主要治療目標。既往臨床常用手術(shù)治療方式為單純?nèi)∈g(shù)，不但無法使膽管狹窄情況得到明顯改善，而且術(shù)后具有較高的結(jié)石殘留率，易導(dǎo)致膽汁瘀滯而加大術(shù)后殘石率和復(fù)發(fā)率。為了提高結(jié)石清除效果，在對患者進行治療之前必須詳細了解其膽管情況，掌握結(jié)石性質(zhì)、準確位置以及狹窄膽管的實際形態(tài)分布，在此基礎(chǔ)上選擇合理的手術(shù)治療方式。單純手術(shù)石無法取盡囊狀擴張部位的高位結(jié)石以及其他部位易殘留的結(jié)石，容易形成膽汁瘀滯現(xiàn)象，從而會加大術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率[4]。

肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)能夠使病灶以及結(jié)石盡快得到祛除，能夠顯著改善患者的機體素質(zhì)，在臨床上獲得了愈加廣泛的應(yīng)用。肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)可準確定位患者病灶，同時可觀察并發(fā)癥發(fā)生情況以及膽道狹窄情況、結(jié)石情況等，通過全面了解膽管情況后進行再次手術(shù)治療能夠使結(jié)石復(fù)發(fā)率以及術(shù)后殘留率得到明顯降低。肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療能夠取得理想的病灶清除效果，同時還能夠有效解決膽管狹窄以及殘留等問題。手術(shù)過程中不但能夠?qū)⒛懝軆?nèi)結(jié)石取出，同時還可切除惡變膽管，徹底祛除病灶[5]。及早采取有效的預(yù)防措施可有效抑制并發(fā)癥發(fā)生率，通過消除或者緩解其低蛋白血癥并增強其肝功能，然后依照患者的具體情況選擇科學(xué)合理的手術(shù)時間，根據(jù)患者實際情況決定是否需要進行膽腸吻合術(shù)以及肝臟切除手術(shù)。若患者存在急性膽管炎癥狀需要進行引流手術(shù)，然后再對患者采取肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療。為了保證手術(shù)治療效果，手術(shù)治療過程中必須密切觀察患者的實際出血情況并進行有效止血，對肝斷面進行牢固的結(jié)扎操作，應(yīng)用抗生素鹽水對患者腹腔進行清洗，確保引流管保持通暢[6]。

此次研究中，B超以及造影檢查顯示，肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留8例(17.02%)，其中左半肝結(jié)石4例，左外葉結(jié)石7例，全肝結(jié)石6例，右半肝結(jié)石以及右后葉結(jié)石5例。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率19.15%，經(jīng)臨床醫(yī)生采取對癥治療措施后病情均得到控制。

綜上所述，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)用肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療能夠使殘石率以及并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，同時還能夠取得理想的治療效果。通過對病灶進行有效清除，能夠一次性解決肝膽管結(jié)石以及狹窄等問題，同時還可降低膽道感染等癥狀的發(fā)生率，對于促進患者身心健康恢復(fù)以及提升其生活品質(zhì)有重要意義。