李 敏

(廊坊愛德堡醫(yī)院，河北 廊坊 065000)

創(chuàng)新護理崗位管理方法，落實責(zé)任制護理，是現(xiàn)代護理工作的趨勢與要求。責(zé)任制護理工作的落實一直是護理工作中的一道難題。我院于2016年1月份開始在骨科3個病區(qū)實施了責(zé)任制護理，同時將以往的白-夜輪班排班方式進行更改，設(shè)定專職白班護理工作崗位和專職夜班護理工作崗位，護理人員在一定的時間內(nèi)固定上白班或夜班。實施此種排班方式后科室護理工作質(zhì)量的合格率和住院患者的滿意度調(diào)查結(jié)果均較前提高，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料

我院骨科分為3個專業(yè)病區(qū)，共144張床位，床位使用率達82%，護理人員64人。主管護師16人；護師25人，護士23人。其中年齡≤26歲的36人，26-35歲的 21人，≥35歲的7人。未婚45人。已婚者19人；育有1子者8人，結(jié)婚后無孩子的11人。共有36人進入專職夜班崗位的隊伍。

2 方 法

講解責(zé)任制護理工作模式實施的必要性、論夜班對人身體的危害性程度。以及現(xiàn)階段在發(fā)達國家采取的夜班管理辦法。通過投票的形式征集3個科室全體護理人員的意見，全部同意。最終確定責(zé)任制的護理工作模式和設(shè)置專職護理工作崗位的實施方案。

2.1 實施方法

2.1.1 專職夜班崗位管理

葉曼等專家曾研究并得出結(jié)論：護士對夜班的工作是被動接受的，是厭倦焦慮的。其原因主要是：由于身體的適應(yīng)性因人而異，而上夜班過于頻繁會改變生物鐘，疲憊感較重；夜班和白班交替時均需要一定時間適應(yīng)，如人體不能長期處于這種適應(yīng)狀態(tài)；若白天休息不好，則會影響夜間的工作和身體；已有子女的護士顧慮相對較多[1]。根據(jù)以上調(diào)研結(jié)果，按照葉曼等專家的方法，在我院設(shè)立專職夜班護理工作崗位，并制定準(zhǔn)入條件。

2.1.1.1 專職夜班崗位護士的準(zhǔn)入條件

首先病區(qū)內(nèi)已經(jīng)可以獨力值夜班的護士均列為入崗對象。然后通過討論確定了專職夜班崗位準(zhǔn)入條件：具備護士執(zhí)業(yè)資格證，在本科室工作1年以上，對各班次的工作內(nèi)容均能勝任，責(zé)任心強，自愿申請。

2.1.1.2 專職夜班護士工作時間與周期的安排

1個病區(qū)設(shè)4專職夜班，再設(shè)1名機動護士以備專職夜班護士臨時有事或休假時頂替專職夜班崗位。每天2名專職夜班護士上雙班，高年資與低年資組合，高年資護士為當(dāng)班全面負責(zé)人，負責(zé)與白班責(zé)任護士進行物品、藥品、患者病情的交接，負責(zé)危重患者的護理；低年資護士負責(zé)自己所管床位患者的治療與護理。夜班值班時間為18：00—8：00，0：00—4：00之間根據(jù)病人病情需要，可輪流休息2個小時。每周值3-4個夜班，平均每人每月值14個夜班，每周工作總時數(shù)為40小時，專職夜班的周期根據(jù)個人意愿和需求、身體狀況等確定，可連續(xù)值專職夜班1-3個月。

2.1.2護士非夜班崗位管理

專職夜班崗位確定以后，剩下的護士全部上非夜班崗位，也就是白天上班。分為醫(yī)囑班、治療班、責(zé)任班。

2.1.2.1非夜班崗位護士的工作時間安排

1個病區(qū)設(shè)1個醫(yī)囑班，1個治療班，其余均為責(zé)任護士。1個責(zé)任護士負責(zé)6-8個患者。根據(jù)職稱的高低，定護理患者。具體周期根據(jù)個人需求、身體狀況，自愿申請。1-3個月為一個周期。每天上班時間為8個小時，分為8：00-16：00、8：00-12：00 14：00-18：00種時間法，每周工作40小時。患者從入院到出院及住院期間的護理工作白天有專職的責(zé)任護士完成，夜間有專職夜班護士完成，對于同一患者護理人員相對是固定的?；颊邔ψo理人員的陌生感很快消失，愿意將內(nèi)心真實的想法告訴護士，而護士也能了解患者的病情變化和心理問題、治療與康復(fù)方案的進度，從而提醒繁忙的醫(yī)生及時處理患者的身心問題。

2.2 護士的績效考核方案

在我院原護理人員考核方案的基礎(chǔ)上提高夜班崗位系數(shù)，每月上專職夜班滿12個以上的績效考核基礎(chǔ)系數(shù)增加0.5，連續(xù)專職夜班值班超過3個月的，績效考核系數(shù)增加0.8.機動替專職夜班護士，每上一個夜班，在原崗位系數(shù)的基礎(chǔ)上增加0.05。非夜班護士的崗位系數(shù)不變。同時上專職夜班的護士的夜班費醫(yī)院發(fā)多少，科室從績效中提出多少，作為專職夜班的補助，也就是專職夜班護士的夜班費是原來輪班時的2倍。

2.3 結(jié)果

統(tǒng)計2016年1月至2017年1月3個骨科病區(qū)的患者護理工作的滿意度和護理質(zhì)量合格率均提高。2015年全年我院骨科的患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示滿意率為74%，實施責(zé)任制護理以后，2016年全年的的患者滿意率為86%。護理質(zhì)量合格率2015年為83%，2016年為91%。比較上年度均有所提高。申請不上夜班的護士明顯減少，2017年64人中只有哺乳期的2名哺乳期的護士和1名需要晚上上補習(xí)班的護士申請不上夜班。有5名非臨床科室的非夜班崗位護士申請上專職夜班崗位。此措施的實施證實了黃蝶卿老師的研究：非夜班崗位管理的實施可有效的減少臨床一線護士向非夜班護士崗位的流動[2]。

2.4 討論

2.4.1以往我院的輪夜班崗位的護士，經(jīng)常出現(xiàn)睡眠障礙，黑白顛倒，內(nèi)分泌失調(diào)，從而申請不倒夜班的人員不分年齡大小和是否結(jié)婚，從20-38歲之間的護士均有。一旦身體不適，家庭問題出現(xiàn)時，均會認為是上夜班而導(dǎo)致，所以提出不上夜班的申請，一旦無法滿足是就會提出離職，在2015年我院由于不想論夜班而離職的護士約占離職人員的50%。實施專職夜班崗位之后，發(fā)現(xiàn)專職夜班崗位的護士不但沒有因為專職上夜班而導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)和失眠等癥狀，反而可以根據(jù)自己的工作和生活需要進行選擇白班或夜班。此措施實施后的結(jié)果證實了Kalmbach DA等教授的的研究結(jié)論。在一定時間內(nèi)固定上夜班的人員經(jīng)歷的晝夜生理中斷干擾比經(jīng)常日夜倒班的人員少，日夜班次不斷地變化使人體的晝夜節(jié)律不停地發(fā)生沖突，容易使人產(chǎn)生困倦、疲勞、警覺性下降以及急性疲勞，增加醫(yī)療錯誤風(fēng)險。

2.4.2實施責(zé)任制護理，固定責(zé)任護士管理，可提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

骨科是我院的重點學(xué)科，收治創(chuàng)傷病人比較多，護理難度大，工作任務(wù)重。過去傳統(tǒng)的排版模式中交接班次數(shù)太多、護士實施白夜班輪班制，工作時間不固定，很難保證同1名患者從入院到出院由同一名護士負責(zé)。專職夜班崗位設(shè)定后，責(zé)任護士不用再進行白夜班輪轉(zhuǎn)，只值白天班，有效保證了工作的連續(xù)性，患者和責(zé)任護士接觸的時間多，相互熟知程度大大增加，護士在為患者提供高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理、心理護理和功能康復(fù)護理時，更加注重細節(jié)和全面性。專職夜班崗位實施后護士對工作的滿意度也明顯提高，護士對自己的工作模式滿意，才能提供讓患者滿意的服務(wù)。

2.4.3 熊莉娟等老師[3]的研究指出，崗位績效管理實現(xiàn)了對護士專業(yè)認知與自我實現(xiàn)的提升，護士在醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益的創(chuàng)造中也是發(fā)揮很大作用的，護士是醫(yī)院生產(chǎn)力發(fā)展要素之一。通過護理人員固定白夜班工作崗位管理，護理人員的績效也隨之發(fā)生了改變，高年資、技術(shù)強的護士開始愿意從事臨床一線護理工作。崗位績效的管理引導(dǎo)并保障各級各類護理人員較好的落實各崗位職責(zé)，從而提升了臨床護理崗位的護理人員的滿意度。

2.4.4實施專職夜班崗位后使責(zé)任護士有更多的時間與醫(yī)生接觸，從而提高護士的知識水平

實施專職夜班護理工作崗位后，夜間值班護士在較長時間里固定，白天的責(zé)任護士在相應(yīng)的時間段同樣固定。責(zé)任護士在同一組醫(yī)生查房的過程中充分了解治療方案，并且結(jié)合每天對患者的動態(tài)評估、患者的要求提出自己的見解，使患者對治療的依從性提高。王新剛等[4]提出，造成不良事件的主要原因是對患者病情動態(tài)評估不足，對風(fēng)險的預(yù)見性不夠，這與護士的學(xué)識、資歷直接相關(guān)。通過與醫(yī)生每天對患者的查房時的探討，護士的業(yè)務(wù)水平不斷提高，責(zé)任護士在專值白班時比白夜班輪換時更加熟悉的了解患者病情。從而SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式得以在專制夜班護理工作崗位設(shè)定的基礎(chǔ)上在醫(yī)護之間順利開展，從入院患者病情匯報到患者病情交接班，從患者病情的簡單評估到實施基本處理措施，再到向醫(yī)生請教，醫(yī)生主動給予指導(dǎo)。讓患者醫(yī)護人員的認識從來也匆匆去也匆匆到了解醫(yī)生護士在為患者而奔波。從而真正理解了醫(yī)護人員的辛苦。而醫(yī)生對護士的認識也不再是只是會打針、輸液的機器人了，原來護士也有思想，也可以幫助醫(yī)生，是患者早日康復(fù)。當(dāng)然最終受益的莫過于護士本身，我們的知識水平提高了，處理問題的能力也提高了，從而愛上了自己從事的護理事業(yè)，使臨床護理質(zhì)量得以提高。

護士專職夜班崗位的設(shè)定，促進了責(zé)任制護理模式的開展與落實。護士的價值得以體現(xiàn)，而護理事業(yè)前方的路還很長，需要我們摸索前行。