410013湖南省腫瘤醫(yī)院腹部放療科，長沙

在癌癥的醫(yī)療救治過程中，由于情感、經(jīng)濟、照護等方面的原因，患者會產(chǎn)生一種“自己是個負擔(dān)”的感覺，這種感覺即自我感受負擔(dān)(SPB)[1]。成為別人負擔(dān)的這種心理壓力會導(dǎo)致患者抑郁、尊嚴(yán)喪失、生活質(zhì)量降低和渴望加速死亡。本文將近年有關(guān)腫瘤患者SPB研究現(xiàn)狀概括如下。

自我感受負擔(dān)的概念

SPB是由Cousineau首次提出，2007年，McPherson對SPB概念進行了修正：SPB是由于個體的疾病和照顧需求影響到他人而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂，導(dǎo)致內(nèi)疚、抑郁、負擔(dān)感和自我感覺的降低[2]。

自我感受負擔(dān)的測量工具

目前評定SPB的量表是Cousineau研制的，用來測量慢性病及惡性腫瘤患者的SPB水平。Oeki2011年研究形成了適合日本癌癥患者使用的9條目量表[3]。國內(nèi)劉海麗構(gòu)建了肺癌患者SPB框架[4]，共24個條目。任延艷修改形成了SPBSCP測試版[5]，分5個維度21個條目。王大遒研制了適合中國乳腺癌患者的SPB問卷[6]。

惡性腫瘤患者自我感受負擔(dān)現(xiàn)狀

Christine研究發(fā)現(xiàn)[7]，晚期癌癥患者的SPB為(19.24±7.12)分，63.1%的腫瘤患者有不同程度的SPB，其中輕中度占35.4%，重度占27.7%。房寧寧研究癌癥患者SPB得分為(30.12±7.98)分[8]，93.0%的患者有不同程度的SPB，其中輕度占45.5%，中度占32.0%，重度占15.5%。

惡性腫瘤患者自我感受負擔(dān)的影響因素

年齡和性別：國外的研究表明，癌癥患者SPB與年齡、性別無關(guān)。國內(nèi)調(diào)查顯示患者年齡越大SPB越重[9]，且男性患者的SPB得分高于女性。

經(jīng)濟因素：國內(nèi)學(xué)者提出無業(yè)或務(wù)農(nóng)者的SPB得分最高，自費患者SPB得分顯著高于有醫(yī)保和公費的患者[10]。

疾病因素：Oeki研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病≥1年的患者SPB得分低于發(fā)?。?年的患者。國內(nèi)多項研究證實，患者確診初期有明顯的心理創(chuàng)傷和焦慮，SPB較重；晚期癌癥患者的SPB較早、中期為重。

文化程度：患者的教育程度與SPB是否相關(guān)，國內(nèi)外尚有爭議。

婚姻狀況：國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者的婚姻狀況與SPB無關(guān)。楊歡等發(fā)現(xiàn)已婚者SPB較未婚者或離異者重，尤其照顧者是配偶時壓力更大[11]。

照顧者狀況：國內(nèi)外[12]研究提示，不同的照顧者，患者SPB得分也不同，患者很難接受身體較差的家屬來照顧自己；照顧者為在職者的SPB重，患者接受照顧的時間越長，其SPB越重。

惡性腫瘤患者自我感受負擔(dān)的干預(yù)策略

強化心理支持系統(tǒng)：家庭是個體生活的主要環(huán)境，家屬是患者最重要的照護者和社會支持者，家庭成員的支持功能越強、情感聯(lián)系越緊密、溝通越充分對維持患者心理平衡發(fā)揮的作用就越大。

分散患者的注意力：讓患者做一些能力范圍之內(nèi)的事情，通過與同事的相處分散對疾病的注意力，獲得社會支持。在日常起居中，讓患者在照護關(guān)系中尋求到平衡，增加患者的自主性，可以減輕患者的負擔(dān)感。

認知干預(yù)和應(yīng)對技巧訓(xùn)練：醫(yī)護人員在工作中多鼓勵表揚患者，并及時指出其不良認知；通過認知和行為相結(jié)合，以對抗適應(yīng)不良認知。

建立健全醫(yī)療保障制度：盡快實現(xiàn)城鄉(xiāng)并軌，或建立癌癥患者醫(yī)療救助制度，擴大救助范圍，提高救助標(biāo)準(zhǔn)；提高報銷比例，增加報銷種類，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

在護理工作中，護士不僅要關(guān)注癌癥患者，同時還要了解照顧者的生理、心理、社會狀況，并給予幫助和支持，通過為照顧者提供支持，間接減輕癌癥患者的SPB。

小 結(jié)

SPB是評價晚期癌癥患者臨終生活質(zhì)量的重要因素，現(xiàn)有的SPB研究結(jié)果和測量工具都是在國外研究的基礎(chǔ)上形成的，但由于中外國情、文化背景不同,SPB的內(nèi)涵也有差異。另外，各國經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療保障制度不同，導(dǎo)致各國的經(jīng)濟負擔(dān)也不同。其次，年齡、性別、婚姻狀況和教育水平對SPB的影響也存在爭議，病程長短以及患者對疾病的適應(yīng)性也可能對SPB產(chǎn)生影響。所以我們應(yīng)該根據(jù)本國國情來分析患者的SPB，探索出本土化的、積極有效的干預(yù)策略，幫助癌癥患者和照顧者正確面對應(yīng)激事件，提高他們的生活質(zhì)量。