王 麗，張 琴，朱曉霞

（新疆省昌吉州中醫(yī)醫(yī)院CCU，新疆 昌吉 831100）

急性心肌梗死患者因病情危重，在急性期均需入住CCU，并且需要絕對臥床休息，長時(shí)間臥床、少動(dòng)和排便方式的改變。患者易出現(xiàn)便秘的癥狀，當(dāng)患者用力排便時(shí)易誘發(fā)心臟不良事件。穴位按摩是中醫(yī)中的一種治療方法，通過按摩患者的穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，同時(shí)還具有活血化瘀，提高患者肺臟功能的作用。除此之外，穴位按摩還屬于一種護(hù)理技術(shù)，應(yīng)用到患者的治療中能夠提高治療效果。近些年，穴位按摩技術(shù)逐漸應(yīng)用到心急梗死患者的治療中，其應(yīng)用價(jià)值得到較多患者以及醫(yī)師的認(rèn)可，本文將近些年有關(guān)穴位按摩治療心急梗死患者文獻(xiàn)總結(jié)如下。

1 便秘定義

便秘主要是指患者的排便過程存在問題，排便次數(shù)與健康人群進(jìn)行比較相對較少，而且排出的糞便較硬，完成排便所需時(shí)間較長。便秘屬于一種常見疾病，雖然其危害不大但是其屬于多種高危病癥的誘因，中醫(yī)中認(rèn)為導(dǎo)致便秘疾病發(fā)生的原因是大腸出現(xiàn)問題，同時(shí)也與患者胃、肺、肝等器官存在聯(lián)系[1-2]。

2 急性心肌梗死患者發(fā)生排便困難的原因

2.1 心理因素：

心急梗死患者在患病后，會(huì)由于擔(dān)心自己的病情而出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，這些不良情緒不僅會(huì)影響治療效果，還會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，影響到患者胃部的蠕動(dòng)速度，導(dǎo)致糞便干硬進(jìn)而引發(fā)便秘。

2.2 手術(shù)因素：

心急梗死患者的治療過程中需要使用冠脈支架植入術(shù)，手術(shù)治療結(jié)束后患者需要長時(shí)間的臥床休息來恢復(fù)身體健康，但是長時(shí)間的臥床導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量不足，腸胃的蠕動(dòng)速度減慢，糞便長時(shí)間留置在患者身體內(nèi)，最終導(dǎo)致排便困難。

2.3 行為因素：

不正確的排便習(xí)慣也會(huì)提高便秘的發(fā)病率。

2.4 環(huán)境因素：

人在不熟悉的環(huán)境下排便會(huì)出現(xiàn)緊張情緒，進(jìn)而發(fā)生便秘。

2.5 藥物因素：

藥物治療患者疾病的過程中使用也會(huì)對患者的身體造成一定影響，引發(fā)便秘，例如精神類藥物嗎啡、杜冷丁等藥物，會(huì)增加患者平滑肌的緊張度，導(dǎo)致消化液分泌減少，最終引發(fā)便秘[3]。

2.6 血流動(dòng)力學(xué)因素：

當(dāng)患者存在心肌缺血、缺氧以及心肌壞死等疾病時(shí)，患者的心功能會(huì)明顯減退，導(dǎo)致患者的消化功能出現(xiàn)障礙。

2.7 飲食因素：

手術(shù)治療結(jié)束后，需要嚴(yán)格控制患者油鹽的攝入量，還需要做到少食多餐，這種情況下，腸腔內(nèi)容物會(huì)明顯減少，不足以完成排便反射。

3 急性心肌梗死患者保持大便通暢的必要性

急性心肌梗死是心內(nèi)科臨床上的危重癥，在心肌梗死發(fā)生的1-2周內(nèi)應(yīng)盡量臥床，以輔助心臟修復(fù)，但是臥床休息，活動(dòng)減少等生活習(xí)慣的突然改變易使患者發(fā)生便秘。便秘患者強(qiáng)行用力進(jìn)行排便，將會(huì)導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)的壓力增加，心臟負(fù)荷也隨之增加，心肌所需耗氧量也會(huì)提高，容易引起心率加快等并發(fā)癥，情況嚴(yán)重時(shí)，患者可能直接失去生命。因此心急梗死患者在治療過程中出現(xiàn)便秘需要加以重視，及早做好預(yù)防工作，出現(xiàn)便秘病癥時(shí)需要及時(shí)落實(shí)安全有效的的治療方案進(jìn)行救治，避免其誘發(fā)高危病癥。

4 穴位按摩的作用原理以及穴位選擇

穴位按摩是中醫(yī)的主要組成部分，其以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)內(nèi)病外治為基礎(chǔ)，通過按摩患者的穴位，促進(jìn)患者血液循環(huán)，具有疏通經(jīng)脈。陳百奇[4]研究指出，穴位按摩具有調(diào)節(jié)五臟六腑之氣血的作用，達(dá)到治療患者疾病的目的。中醫(yī)中認(rèn)為便秘由于患者體內(nèi)多個(gè)器官功能失常，陰陽失去平衡所致，使用穴位按摩治療可以選擇足三里、三陰交、支溝等穴位，足三里是足部的重要穴位，與患者脾胃的關(guān)系密切，按摩足三里穴位能夠提高腸胃內(nèi)消化酶的活性，讓腸胃的蠕動(dòng)更有力而且規(guī)律，有助于緩解便秘癥狀。三陰交屬于十總穴之一，按摩三陰交穴位能夠提高腎功能，也具有安神效果。通過按摩上述穴位，能夠獲得扶助正氣、生氣化血的效果[5]。穴位按摩使用外力壓迫的方法刺激穴位，通過經(jīng)絡(luò)反射到人體器官，促進(jìn)消化液的分泌以及腸胃的蠕動(dòng)，有效改善患者的便秘癥狀[6-7]，本文主要通過按摩支溝穴、天樞穴以及足三里穴來促進(jìn)患者排便。

5 本課題穴位按摩在急性心肌梗死患者排便早期中的應(yīng)用觀察

共收集2017年1-10月份急性心肌梗死患者100例，常規(guī)組50例給予通便藥物、排便費(fèi)力時(shí)給予緩瀉劑；對照組50例在常規(guī)給予通便藥物、排便費(fèi)力時(shí)給予緩瀉劑基礎(chǔ)上，提前給予穴位按摩按揉法進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)組效果明顯6例，有效果37例，效果一般7例，顯效率86%。常規(guī)組有效果19例，效果一般29例，無效2例，顯效率38%。兩組顯效率比較，提前進(jìn)行穴位按摩干預(yù)組患者首次排便時(shí)間、排便費(fèi)力的程度、住院天數(shù)顯效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組。

穴位按摩應(yīng)用到心急梗死患者的治療中取得了顯著的作用效果，患者的排便困難問題得到明顯改善，加上穴位按摩具有簡單方便易開展的優(yōu)點(diǎn)，而且解決患者排便問題的同時(shí)還具有疏通經(jīng)脈的作用，提高了患者身體的免疫能力，控制了高危病癥的發(fā)生，給患者提供了安全保障，失去生命的患者數(shù)量明顯減少，作用效果顯著，值得臨床借鑒學(xué)習(xí)。