彭愛榮

（菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院， 山東 菏澤 274700）

手術(shù)是當(dāng)前臨床治療心胸外科疾病的主要手段之一，隨著人口老齡化的發(fā)展，更多老年患者在接受心胸外科手術(shù)后產(chǎn)生精神障礙，極大的影響了治療效果[1]。精神障礙是一種較為特殊的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者主要臨床表現(xiàn)包括認(rèn)知功能混亂、情感、意識(shí)和行為出現(xiàn)不同程度的障礙，對(duì)治療效果造成極大影響，給患者及家屬帶來極大的心理壓力，因此有必要對(duì)心胸外科手術(shù)后患者產(chǎn)生精神障礙的原因進(jìn)行探討，以制定針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行處理和預(yù)防，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2015 年5月～2017年4月就診于本院心胸外科疾病患者共62例，62例患者中男35例，年齡36～65歲，平均（49.75±6.55）歲；女27例，年齡35～66歲，平均（48.79±5.81）歲。征得所有患者及患者家屬同意，簽署書面知情同意書，并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展此次研究，比較兩組患者一般資料，差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為心胸外科疾病，且行手術(shù)治療；②同意參與此次研究，簽署了書面知情同意書；③未伴有其他嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能衰竭。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合心胸外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②拒絕參與本次研究，未簽署書面知情同意書；③伴有其他嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙。

1.3 方法

選取的62 例行心胸外科手術(shù)患者中，共有34例出現(xiàn)不同程度的精神障礙，對(duì)這些患者積極開展心理疏導(dǎo)，必要時(shí)還使用了小劑量藥物治療。34例患者中有6例口服了少量鎮(zhèn)靜藥物治療，2d后臨床癥狀完全消失；8例較為嚴(yán)重的患者給予50mg氟哌啶肌內(nèi)注射治療，3d后癥狀基本消失，所有患者均接受14d左右治療后康復(fù)出院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2 結(jié) 果

6例患者通過口服鎮(zhèn)靜藥物治療，精神障礙癥狀在2d后完全康復(fù)；8例患者經(jīng)肌內(nèi)注射50mg氟哌啶治療，3d后精神障礙癥狀完全康復(fù)；其余患者經(jīng)過針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，臨床癥狀得到明顯緩解。所有患者均在接受14d左右的治療后出院。

3 討 論

3.1 原因分析

3.1.1 手術(shù)因素

因?yàn)樾男赝饪剖中g(shù)多為大型手術(shù)，手術(shù)進(jìn)行時(shí)間較其他手術(shù)更長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體損傷較大，很多患者在術(shù)前聽說要行手術(shù)治療，已經(jīng)產(chǎn)生了焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，術(shù)后這些不良情緒可能進(jìn)一步加重，引起精神障礙[2]。有臨床學(xué)者調(diào)查顯示，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、創(chuàng)傷性越大的患者術(shù)后發(fā)生精神障礙的概率越高。

3.1.2 藥物影響

心胸外科手術(shù)多行全身麻醉，再加上手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，往往麻醉藥物的使用劑量較大，術(shù)后殘留的麻醉藥物可能對(duì)患者神經(jīng)功能造成影響。并且在心臟手術(shù)前，患者都會(huì)服用洋地黃、巴比妥類藥物，這些藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)將顯著增加患者精神障礙的發(fā)生率[3]。

3.1.3 心理、性格、睡眠等因素

心胸外科手術(shù)后患者往往比較虛弱，容易加重負(fù)面情緒，加上各種治療儀器的刺激，患者無法正常更換體位，容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感；睡眠質(zhì)量差，更加重了負(fù)面情緒的產(chǎn)生，若患者性格較為內(nèi)向，容易焦慮，則更容易發(fā)生術(shù)后精神障礙。

3.2 護(hù)理體會(huì)

為預(yù)防精神障礙，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)每位患者進(jìn)行預(yù)防性和針對(duì)性護(hù)理，比如術(shù)前應(yīng)對(duì)每位患者文化、家庭、生活習(xí)慣、個(gè)性特征進(jìn)行調(diào)查，術(shù)前給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，提前為患者講解手術(shù)的具體操作，進(jìn)行手術(shù)時(shí)間及術(shù)中可能出現(xiàn)的問題等，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，以免發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，加重患者負(fù)面情緒。術(shù)后要讓患者盡量保持舒適，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)盡量保持動(dòng)作輕柔，態(tài)度溫柔，以免造成患者的不適。患者休養(yǎng)的病房和床位都要保持干凈、衛(wèi)生和整潔，干凈的環(huán)境容易讓人心情愉悅。當(dāng)患者出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常時(shí)，護(hù)理人員首先要保持鎮(zhèn)靜，快速采取處理措施，指導(dǎo)患者保持冷靜；對(duì)出現(xiàn)精神異常的患者采取針對(duì)性措施，找出原因，必要時(shí)給予少量鎮(zhèn)靜藥物治療[4]。合理使用鎮(zhèn)靜藥物，心胸外科手術(shù)后患者往往比較敏感，護(hù)理人員要密切注意患者心理變化情況，注意疼痛護(hù)理，對(duì)可能發(fā)生精神障礙的患者可適當(dāng)采用預(yù)防性治療。

綜上所述，境、語(yǔ)言交流、情感、心理及藥物等是導(dǎo)致心胸外科疾病患者術(shù)后產(chǎn)生精神障礙的主要原因，給予此類患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和針對(duì)性心理治療，可提升其康復(fù)速率和治療滿意度，值得推廣。