李海英，趙麗萍，王云華

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院PET/CT中心，湖南 長沙 410000）

正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層成像儀(Positron Emission Tomography /Computed Tomography)簡稱 PET/CT，是以CT高分辨率解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，觀察人體組織細(xì)胞代謝、酶、受體及基因表達(dá)的生理和病理變化的先進(jìn)分子影像診斷設(shè)備，在腫瘤診斷、分期、療效評估、腦代謝及心肌代謝等方面具有重要價(jià)值[1]。隨著越來越多的學(xué)者對精神疾病的關(guān)注以及不同相關(guān)特異性示蹤劑的開發(fā)，PET/CT已逐漸應(yīng)用于精神分裂癥的病因探討、療效評價(jià)和臨床藥理學(xué)研究、指導(dǎo)用藥等方面[2]。PET/CT檢查腦顯像結(jié)果受飲食、藥物、外界環(huán)境刺激、患者機(jī)體及心理狀態(tài)等諸多因素影響[3]，而精神分裂癥患者由于疾病導(dǎo)致認(rèn)知、行為、情感障礙，且回歸社會后因社會歧視、服藥、工作等生活事件的影響仍存在很多心理健康問題[4,5], 多不能主動配合檢查。為提高精神分裂癥患者PET/CT檢查的依從性，保障腦顯像清晰、診斷準(zhǔn)確，我科對2014 年11月至2015年3月就檢的9例精神分裂癥患者通過加強(qiáng)心理護(hù)理和健康宣教后，取得較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 檢查情況

2014 年11月至2015年3月于我科就檢的需行PET/CT頭部顯像，經(jīng)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]判定為精神分裂癥的患者共9例，其中男5例，女4例；年齡19-33歲，病程≤18個月，均來自我院精神科門診。預(yù)約登記時，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解患者情況，為患者安排合適的檢查時間，交代注意事項(xiàng)。檢查當(dāng)日，護(hù)士向患者和家屬介紹科室環(huán)境、檢查流程、注意事項(xiàng)、所需時間等情況，取得患者及家屬配合。為患者測量身高、體重、血糖，所有患者血糖值均低于8.8mmol/L，符合檢查要求；護(hù)士為患者置靜脈留置針后，引導(dǎo)患者進(jìn)入注射室注射示蹤劑 18F－氟代脫氧葡萄糖(f l uorine－18 deoxyglucose,18F-FDG) ；引導(dǎo)患者到候檢室，去掉隨身金屬物品，封閉視聽覺（戴眼罩和耳塞）臥床休息，期間護(hù)士通過監(jiān)控實(shí)時關(guān)注患者；休息30分鐘后技師通知患者取下眼罩和耳塞進(jìn)入機(jī)房掃描，患者均于檢查床上取仰臥位，掃描約5分鐘；掃描完畢患者回到原房間休息，等待醫(yī)生查看影像后決定其去留，技師通知患者可以離開檢查中心后，護(hù)士向患者及家屬交代檢查后注意事項(xiàng)。結(jié)果1例患者拒絕做檢查，7例患者順利接受PET/CT頭部顯像，1例患者突然拔除套管針想要逃離，經(jīng)過護(hù)士心理干預(yù)，患者配合完成檢查。8例患者PET/CT顯像質(zhì)量均符合診斷要求，未發(fā)現(xiàn)偽影。

2 護(hù)理體會

我院于2013 年8月成立PET/CT中心，擁有德國西門子公司Biograph mCTx PET-CT（128層螺旋CT/52環(huán)PET）顯像儀器1臺，及西門子公司Eclipse DR回旋加速器與貝克希伏正電子顯像劑合成系統(tǒng)。中心布局設(shè)計(jì)合理，采用預(yù)約式獨(dú)立服務(wù)，設(shè)有賓館茶座式候檢大廳，每位患者享有單間注藥后休息室與獨(dú)立衛(wèi)生間，環(huán)境安靜舒適。中心有影像診斷醫(yī)師5名，其中3名高級職稱，均是我院的學(xué)科骨干人員，技師、正電子藥物合成人員、護(hù)士各3人，團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。

2.1 檢查前護(hù)理

PET/CT檢查是比較復(fù)雜的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，采用正電子核素標(biāo)記化合物為示蹤劑，通過病灶對示蹤劑的攝取程度了解其功能代謝狀況。要呈現(xiàn)最佳的顯像效果有賴于工作人員和患者的密切配合，檢查前的健康宣教和心理護(hù)理尤其重要。

2.1.1 預(yù)約登記

接診時，護(hù)士詳細(xì)了解患者的病情、心理狀況等，記錄患者相關(guān)信息。為患者預(yù)約的檢查時間應(yīng)錯開高峰期，避免環(huán)境嘈雜給患者帶來刺激。交代患者及家屬做好檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備：①檢查前禁忌：檢查前2 天禁止劇烈運(yùn)動，禁止飲用茶葉、咖啡等飲料；②檢查前晚保證充足的睡眠，避免情緒激動；③檢查當(dāng)天常規(guī)禁食4小時以上，使空腹血糖（FBS）＜8.8mmol/L，因?yàn)?8F-FDG的攝取與血糖水平成反比[7]；確認(rèn)患者及家屬掌握需做的準(zhǔn)備后，簽署檢查同意書。組織中心工作人員學(xué)習(xí)與精神分裂癥患者及家屬的溝通技巧，分析檢查中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況及處理方法，做可行性分析等。護(hù)士根據(jù)患者的情況制定護(hù)理計(jì)劃及措施，明確護(hù)理要點(diǎn)。

2.1.2 問診護(hù)理

檢查當(dāng)天與精神科醫(yī)生保持聯(lián)絡(luò)，確定患者按時到達(dá)本中心。護(hù)士提前準(zhǔn)備好靜脈穿刺的用物、預(yù)定18F-FDG，減少患者等待時間?；颊呔蜋z時，聯(lián)系影像診斷醫(yī)生對患者進(jìn)行問診，詳細(xì)詢問患者病史，確定進(jìn)行檢查后，護(hù)士評估患者的精神心理狀態(tài)，詢問有無做好檢查前準(zhǔn)備；向患者及家屬介紹本科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的相關(guān)情況，說明本中心PET/CT儀器的優(yōu)勢及安全性，建立對本PET/CT中心的信任；以靈活多樣的形式向患者及家屬講解PET/CT檢查原理、檢查流程、持續(xù)時間、注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的延遲顯像和等候等情況，并耐心詳細(xì)解答其疑問，消除患者及家屬的焦慮與不安；囑患者卸下隨身的手表、首飾等金屬物品，更換檢查服；為患者測量身高、體重及血糖后，查看患者手背靜脈情況，選擇彈性好、粗直的靜脈置入留置針。在與患者及家屬溝通時，應(yīng)語速適中、語氣平和，內(nèi)容簡明，運(yùn)用同理心、共情傾聽，表達(dá)理解、關(guān)注與關(guān)懷，使患者情緒穩(wěn)定，主動配合檢查。

2.1.3 示蹤劑注射護(hù)理

護(hù)士按患者體重計(jì)算18F-FDG活度，預(yù)先通知藥師將藥物送至熱室；仔細(xì)檢查熱室活度計(jì)儀器性能，確保處于最佳狀態(tài)。陪同患者及家屬至注射室，做好注射放射性藥物的護(hù)理：①告知患者及家屬注射的藥物名稱、作用，取得患者的配合；②嚴(yán)格遵循無菌操作原則，注射藥物前，靜脈推注生理鹽水3ml觀察局部有無腫脹、疼痛，確認(rèn)留置針在血管內(nèi)；③護(hù)士在熱室操作，用5ml注射器抽取顯像劑后放入活度計(jì)中測量活度并記錄；④將該注射器套入防護(hù)套，在注射窗推注顯像劑，注意速度適中，觀察患者反映及注射部位情況；⑤推注生理鹽水沖洗針管，封管后，記錄注射時間。⑥拔針后，囑家屬協(xié)助患者，用大棉球按壓穿刺部位5min以上，避免藥液漏出。

2.1.4 候檢室護(hù)理

為患者安排單間病房，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及亮度，避免強(qiáng)光刺激患者，保持病室安靜。陪同患者及家屬進(jìn)入病房，指導(dǎo)患者帶好眼罩、耳塞，囑安靜休息，封閉視聽30min；護(hù)士通過監(jiān)控密切觀察患者情況。

2.2 檢查中護(hù)理

注射藥物后30 分鐘左右，技師通知患者取下眼罩、耳塞到機(jī)房檢查，護(hù)士和技師協(xié)助患者上檢查床取仰臥位，雙手放在腹部，系好腹帶固定，告知患者檢查所需時間約5min，需保持頭部固定，如患者不能保持，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。在檢查過程中護(hù)士在操作室透過鉛玻璃窗密切觀察患者面部表情、肢體有無活動等情況，如患者突然出現(xiàn)情緒激動或躁狂行為，及時終止檢查，采取措施保護(hù)患者，以免患者受傷及損壞儀器。檢查結(jié)束，詢問患者有無不適，陪同患者回原病房休息，等待醫(yī)生處理意見。有1例延遲顯像，由醫(yī)生向患者及家屬說明延遲顯像的目的，解除患者及家屬的疑惑，使其配合再次檢查。最后所有患者均順利完成檢查，顯像滿意。

2.3 檢查后護(hù)理

18F-FDG顯像劑半衰期約110min左右[8]，為促進(jìn)藥物代謝，減少內(nèi)照射，囑患者及家屬檢查完畢多喝水、多排尿，檢查結(jié)束24 小時內(nèi)喝水至少2500ml，且患者盡量不去公眾場所，不接觸孕婦及兒童。

3 小 結(jié)

精神分裂癥患者由于受精神癥狀的支配，不能主動配合影像檢查，或者由于對影像檢查不了解、不熟悉，害怕其對身體造成影響，以及影像檢查室陌生的環(huán)境及機(jī)器的聲音讓其產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼的心理狀態(tài)，影響PET/CT檢查圖像質(zhì)量[9]。對于其針對性的進(jìn)行心理護(hù)理以及健康教育，可以提高其檢查的依從性，減少檢查的干擾因素，使得PET/CT圖像質(zhì)量得到保證，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。

本文編輯：付常榮