吉素華

（ 江蘇省揚州市江都區(qū)揚州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚州 225200）

引 言

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是在髖關(guān)節(jié)軟骨退化或破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)的疼痛，一般來說這種手術(shù)進(jìn)行的人的最低年齡一般是在50-55 歲之間，對于年輕患者還是采取傳統(tǒng)的保守的治療方法。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是在將退化或者是被破壞的軟骨用一種類似與人體關(guān)節(jié)的假體所替代，以達(dá)到治療疼痛、改善髖關(guān)節(jié)、糾正髖關(guān)節(jié)畸形的目的，同樣這個手術(shù)的進(jìn)行是會帶來一些并發(fā)癥，雖然概率很低，但還是有發(fā)生的風(fēng)險，這就需要醫(yī)院要做好對患者術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。

一、臨床資料

（一）一般資料：本組患者是200 例，男107例，女93例，年齡是在55-88歲，平均年齡是79歲，其中老年股骨頸移位骨折125例，股骨頭無菌性壞死并髖關(guān)節(jié)炎38例，晚期股骨頭壞死25例，各種感染性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥12例。進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的115例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的35例，其他都是單例。

（二）評價效果:術(shù)后對患者進(jìn)行回訪，術(shù)后的三個月用專業(yè)的評判標(biāo)準(zhǔn)對患者的康復(fù)情況進(jìn)行評價，是從以下四個方面進(jìn)行評價的：是否還有疼痛感、關(guān)節(jié)活動是否靈活、關(guān)節(jié)功能能否有效的發(fā)揮以及關(guān)節(jié)有沒有出現(xiàn)畸形。從這幾方面進(jìn)行評分，90 分以上的為優(yōu)，80-89分為良。70-79分為中，70分以下的為差。優(yōu)良率就是優(yōu)和良的人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值。

（三）結(jié)果：手術(shù)200 例人數(shù)全部成功，也就是說手術(shù)成功率的100%，患者在術(shù)后一般住院10到20天就可回家休養(yǎng)。術(shù)后三個月進(jìn)行回訪，其中Harris評分有120例，良67例，中13例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)良率高達(dá)93.5%.，且患者在術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)時無并發(fā)癥的出現(xiàn)。

二、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的方法

（一）術(shù)前護(hù)理和心理護(hù)理

首先在手術(shù)之前要做好術(shù)前護(hù)理工作，也包括患者的心理護(hù)理，要對患者的身體的各個部分進(jìn)行全面的檢查，如果患者患有高血壓或糖尿病等疾病，要控制好血壓和血糖，以免在手術(shù)時出現(xiàn)意外；由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是會影響到病人大小便的排放，所以在術(shù)前就要訓(xùn)練患者在床上的大小便，同時要練習(xí)股四頭肌和排腸肌的收縮。對于護(hù)理人員來說，也要幫助患者積極預(yù)防并發(fā)癥，為患者提供高營養(yǎng)、高蛋白的食物，做好術(shù)前的一切準(zhǔn)備，比如藥敏檢驗、備血等工作。告知患者術(shù)前禁食12 小時，禁止飲水或飲料4小時等等工作。

同時還要做好心理護(hù)理工作，對于每一個患者在術(shù)前難免都會有恐懼、焦慮、無助等的負(fù)面心理，這就需要護(hù)理人員做好患者的心理疏導(dǎo)工作，向患者詳細(xì)的介紹手術(shù)方法、手術(shù)的過程和原理，手術(shù)所需時間、術(shù)后的康復(fù)工作等，給患者介紹許多的成功案例，去安撫患者的心理，緩解其存在的負(fù)面情緒，能夠積極主動的接受治療。

（二）術(shù)后觀察和康復(fù)指導(dǎo)工作

首先在手術(shù)完成之后，要密切關(guān)注患者的生命特征，引流液的色、量變化。在手術(shù)完成之后，要保持患者的患肢中立，以防止髖關(guān)節(jié)在術(shù)后移位，尤其是在移動患者時要特別注意。在飲食方面也要更加注重，忌辛辣刺激的食物；再加上老年人自身機能的衰退，重要器官難免受到傷害，對于手術(shù)的抵抗力差，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率高，同時也要做好老年人的保暖工作，由于在術(shù)后患者康復(fù)的難度是加大的，所以護(hù)理人員一定要仔細(xì)做好術(shù)后觀察工作。

康復(fù)指導(dǎo)工作是能夠幫助患者恢復(fù)的更加徹底的一項工作，康復(fù)方法也是有很多的：一、運動方法，在術(shù)后，患者的下肢的感覺會有所衰退，這就將術(shù)前的股四頭肌的收縮派上了用場。在術(shù)后要積極指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌和臀大肌的收縮練習(xí)，臀大肌的練習(xí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者測下肢屈膝支撐于床面不斷進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)床上的大小便也是之前在術(shù)前準(zhǔn)備時練習(xí)的，可是在學(xué)習(xí)時并無實感，所以在患者真正在術(shù)后進(jìn)行大小排便時，醫(yī)務(wù)人員也要進(jìn)行指導(dǎo)，以防止在術(shù)后因排便而引起的髖關(guān)節(jié)假體的移位。二、在術(shù)后患者的行走不便，會使用到拐杖，但是如果拐杖方法使用不當(dāng)就會引起髖關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)的麻痹，這就需要醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者正確的使用拐杖。在使用拐杖時幫助患者調(diào)節(jié)拐頂?shù)揭父C的距離為5 到10cm較為合適，與肩同寬，指導(dǎo)患者練習(xí)利用拐杖直立和行走。三、對患者進(jìn)行深呼吸的訓(xùn)練，在患者手術(shù)前或手術(shù)中出現(xiàn)緊張情緒時，能夠用深呼吸來緩解緊張，保持情緒的穩(wěn)定，保證手術(shù)的成功。

（三）術(shù)后的疼痛護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防

術(shù)后患者有疼痛感，這是比較常見一種癥狀。疼痛會影響到患者的正常生活，比如睡眠、飲食、傷口愈合情況等等，所以這就需要醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的情況，查看傷口疼痛的性質(zhì)，開出適當(dāng)?shù)闹委熕幬?，患者也要遵循醫(yī)囑使用止痛藥等措施來減少疼痛感。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生概率是比較低的，但還是要非常注意的。在手術(shù)完成之后要按照醫(yī)生的囑咐，采取一個合適的的身體姿勢進(jìn)行休養(yǎng)來避免出現(xiàn)假體的脫位。

三、結(jié) 語

通過對本組患者的治療情況的研究和分析，可以明顯的看出髖關(guān)節(jié)的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練工作是非常重要的，采取相應(yīng)的干預(yù)運動措施有利于幫助患者恢復(fù)病情，縮短術(shù)后的恢復(fù)時間，對患者的生活質(zhì)量是有所提高的，所以醫(yī)護(hù)人員要提高這方面的意識，真正的為患者作出貢獻(xiàn)。