黃哲燕，吳文燕

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080 ）

由于對(duì)患者進(jìn)行麻醉之后，麻藥會(huì)在體內(nèi)停留一段時(shí)間才能排出，對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成了一定的影響?；颊邥?huì)出現(xiàn)不同程度的嗜睡，甚至意識(shí)逐漸模糊，有個(gè)別患者還會(huì)產(chǎn)生煩躁、抗拒等心理。在麻醉蘇醒期，患者除了會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)反應(yīng)之外，還會(huì)出現(xiàn)一系列的生理反應(yīng)，具體表現(xiàn)為心率加快、血壓升高，如果導(dǎo)管固定不牢，患者容易出現(xiàn)氣管痙攣，甚至創(chuàng)面出血。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近幾年收治的120 例全麻手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)其病情進(jìn)行了回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)配合治療的患者；實(shí)行全麻手術(shù)的患者；自愿參與本次研究且的患者，所有患者均簽署了知情同意書。其中部分患者是排除在外的，包括服用過(guò)鎮(zhèn)靜藥物的患者、 受體激動(dòng)劑者、不耐受非甾體抗炎的患者以及無(wú)法置入雙腔氣管導(dǎo)管的患者。此外，像進(jìn)行過(guò)化療、身體功能異常和有胃病史的患者也不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)分組的形式，將所有患者分為兩組，每組60例，對(duì)照組中男性患者與女性患者各有30例，年齡均在36-86歲之間，平均年齡為(51.98±9.61)歲，平均體質(zhì)量(64.82±14.67) kg，手術(shù)時(shí)間(182.45±9.87)min。而觀察組中男性患者有29例，女性患者31例，該組患者年齡在35一84歲之間，平均年齡為(52.03±9.64)歲，平均體質(zhì)量(64.78±4.65)kg，手術(shù)時(shí)間(182.48±9.91) min。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

給予兩組患者不同的護(hù)理方式，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者輔以麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：

護(hù)理人員做到尊重患者、理解患者，在手術(shù)開始前要耐心解答患者提出的問(wèn)題，詳細(xì)告知患者麻醉方式及注意事項(xiàng)，充分獲得患者的信任以及家屬的支持?；颊咴诹私饬耸中g(shù)環(huán)節(jié)之后，能夠有效的環(huán)節(jié)自身恐懼、煩躁、不安等情緒，此時(shí)再由護(hù)理人員實(shí)施專業(yè)化的心理輔導(dǎo)，提高患者的治療依從性，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 蘇醒期躁動(dòng)的護(hù)理：

在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前需要注意一點(diǎn)，必須基于患者實(shí)際情況注射藥物，通常前10 min首先要進(jìn)行0.06 mg/kg的靜脈推注，其后選用右美托咪定0.5 g/kg進(jìn)行注射；全麻蘇醒期患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)現(xiàn)象，不利于手術(shù)進(jìn)行，還會(huì)影響到后續(xù)的恢復(fù)，因此對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。此外，護(hù)理人員還要在病床兩側(cè)增加防護(hù)欄，避免患者墜床，并固定好導(dǎo)管，以免脫落造成二次傷害?；颊咛K醒后，護(hù)理操作要適時(shí)適當(dāng)，最大限度的緩解患者術(shù)后躁動(dòng)的情況。如果是年齡較小的患兒，一旦出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，護(hù)理人員可以采用撫觸的方式來(lái)緩解。

1.2.3 蘇醒延遲的護(hù)理：

護(hù)理人員要對(duì)患者的身體狀況有具體的了解，詢問(wèn)患者過(guò)往病史，整合相關(guān)信息，根據(jù)手術(shù)時(shí)間和麻醉藥物使用情況推斷蘇醒延遲的原因，并及時(shí)處理。在護(hù)理過(guò)程照中，患者要嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征，叮囑患者及時(shí)補(bǔ)充水分和能量，同時(shí)確保護(hù)理道的通暢，以便于盡快排出麻醉藥效。如果患者體溫過(guò)低，可以預(yù)備熱水袋，防止出現(xiàn)意外。

1.2.4 血液循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，尤其是血壓情況，如果要進(jìn)行降壓操作，必須保證患者血液容量充足，操作過(guò)程中要注意充分給氧，將血液中的血氧飽和度控制在 95 %以上。根據(jù)患者的尿量及出血情況，適時(shí)補(bǔ)充液體，輔以藥物治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者的拔管質(zhì)量評(píng)分、心率(HR)水平、平均動(dòng)脈壓(MAP)水平、視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、舒適度評(píng)分量表(BCS)評(píng)分以及不良反應(yīng)情況，并對(duì)比結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)水平與心率

兩組患者在實(shí)施護(hù)理前，血壓及心率水平差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過(guò)護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的舒張壓、收縮壓和心率水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 VAS,BCS評(píng)分

觀察組和對(duì)照組的拔管質(zhì)量評(píng)分分別為(2.65±0.81)分和(3.16±0.64)分，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理實(shí)施后，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組VAS評(píng)分較高，但觀察組的BCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者中，實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)的觀察組患者只有1 例出現(xiàn)了心動(dòng)過(guò)緩的現(xiàn)象，總發(fā)生率僅為1.67%；而實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者除了1例惡心嘔吐之外，還出現(xiàn)了1例頭暈頭痛現(xiàn)象的患者，總發(fā)生率3.33 %，高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

高劑量的麻醉藥物注入人體后，會(huì)直接影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引發(fā)毒性反應(yīng)，肝、腎等重要組織也會(huì)因此受損；若是藥物的注入劑量過(guò)少，非但沒(méi)有效果，手術(shù)成功幾率也會(huì)因之降低。治療過(guò)程中的全麻蘇醒期指的是患者停用麻醉藥物10-30min，直至手術(shù)完畢的這段時(shí)間。全麻蘇醒期分為四個(gè)階段，第1 階段，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)；第2階段，患者自主呼吸功能恢復(fù)，且可以自行調(diào)整；第3階段，呼吸道反射功能恢復(fù)；第4階段，麻醉藥性逐漸變?nèi)?，患者基本上已?jīng)清醒。但事實(shí)全身麻醉的患者，在蘇醒期可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)此，護(hù)理人員要事先做好應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，還能夠縮短患者蘇醒時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4 體 會(huì)

綜上所述，對(duì)實(shí)施麻醉手術(shù)的患者進(jìn)行蘇醒護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者疼痛，并減少應(yīng)激反應(yīng)，平復(fù)情緒躁動(dòng)情況。護(hù)理過(guò)程中患者不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性高，具有一定的臨床意義，值得在臨床上推廣。