單銀嬌

（廣州市增城區(qū)荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 511300）

留置導(dǎo)尿管是臨床上較為常見(jiàn)的護(hù)理操作，對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松術(shù)后患者而言，留置導(dǎo)尿管是常規(guī)的護(hù)理操作，可以有效的保持患者會(huì)陰部皮膚的清潔，以免濕疹、壓疹的的發(fā)生，是保證患者皮膚完整性的關(guān)鍵[1]。但是在實(shí)際操作過(guò)程中，留置氣囊導(dǎo)尿管非計(jì)劃拔管阻礙了治療、護(hù)理的順利進(jìn)行，同時(shí)也增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1 臨床資料

選擇2016 年1月～2016年12月在院就診的20例老年性骨質(zhì)硫松病術(shù)后留置留管患者作為分析對(duì)象，隨機(jī)分組，參照組和試驗(yàn)組患者各10例?；颊叩钠骄挲g為64.13歲，留置導(dǎo)尿管的時(shí)間約為2～4個(gè)月，進(jìn)行導(dǎo)尿前所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)全身性的感染疾病。兩組患者的一般分析沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05）。

2 非計(jì)劃拔管的原因分析與預(yù)防護(hù)理

2.1 尿管堵塞

導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞，引流受阻。為改善這一現(xiàn)狀，應(yīng)保證整個(gè)操作的無(wú)菌性，確保導(dǎo)尿管處于無(wú)菌狀態(tài)，如果出現(xiàn)污染情況，必須馬上進(jìn)行更換，禁止反復(fù)插入。導(dǎo)尿前先對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行沖洗，接著通過(guò)碘伏對(duì)尿道口進(jìn)行2 次消毒。插管時(shí)要保證技巧熟練，動(dòng)作要保證穩(wěn)準(zhǔn)快，禁止粗暴操作，防止尿道黏膜受損，減少損傷。導(dǎo)尿時(shí)通過(guò)無(wú)菌石蠟油對(duì)導(dǎo)尿管前端進(jìn)行潤(rùn)滑，插入深度通常是見(jiàn)尿后繼續(xù)插入5-6cm，這樣才能夠保證氣囊充盈，防止氣囊對(duì)尿道形成損傷。如果插管出現(xiàn)困難，可以通過(guò)麻醉藥物對(duì)尿道黏膜進(jìn)行麻醉處理，幫助尿道肌肉得以松弛，緩解疼痛，減少出血的可能。

2.2 尿管自行脫落

尿管自行脫落也是引發(fā)感染的主要原因。大部分長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者都需要留置尿管，不過(guò)臨床不能將留置尿管作為尿失禁或者排尿困難問(wèn)題解決的唯一方法。護(hù)理人員可以通過(guò)定時(shí)開(kāi)關(guān)尿管的方法幫助患者進(jìn)行膀胱收縮功能的訓(xùn)練，間隔2 小時(shí)進(jìn)行一次放尿。只要患者自主排尿功能恢復(fù)，馬上停止導(dǎo)尿，通過(guò)盡可能縮短尿管留置時(shí)間，幫助尿路感染幾率減低[2]。

應(yīng)用尿管二次固定：1.準(zhǔn)備用物：剪刀一把、醫(yī)用白色膠布（4*8cm）、3M薄膜（6*7cm）、編帶30cm、75%酒精、棉簽、尺子；2.實(shí)施步驟：將白色醫(yī)用膠布對(duì)折，再將白色醫(yī)用膠布對(duì)折端上折1cm，用剪刀在白色醫(yī)用膠布的折痕中點(diǎn)處剪一小口，長(zhǎng)0.5cm，用編帶從小孔中間穿過(guò)，并且打一個(gè)活結(jié)，在恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處貼上3M薄膜敷料，將白色醫(yī)用膠布粘帖在3M薄膜敷料上，編帶固定在尿管的三叉處，綁在水囊注水端，貼上有效期（QW更換）。

2.3 患者自行拔管

應(yīng)該選擇膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)將尿管拔除，選擇棉球沾濕0.5%碘伏后對(duì)尿道口進(jìn)行消毒，將氣囊中的液體抽盡，接著在氣囊中注入1ml液體，選取無(wú)菌液體石蠟油以及2%鹽酸利索卡因逆行經(jīng)尿道口注入，慢慢將尿管送入膀胱2m左右，對(duì)下腹部進(jìn)行持續(xù)1 分鐘的按摩，慢慢將尿管拔除。選擇5ml液體石蠟以及5ml濃度為2%的利多卡因經(jīng)尿道口注入，幫助潤(rùn)滑以及麻醉尿道，松弛尿道黏膜，防止拔管時(shí)損傷尿道黏膜，另外能夠防止尿道括約肌過(guò)于緊張?jiān)斐砂喂芾щy。大部分雙腔氣囊尿管都是硅處理乳膠尿管，選取蒸餾水15-20ml注入到氣囊后會(huì)表現(xiàn)為球形，將氣囊中的水抽盡后會(huì)減低氣囊彈性，無(wú)法復(fù)原，所以會(huì)變成四菱形，這種情況下會(huì)明顯損傷尿道黏膜[3]。所以應(yīng)該在抽盡氣囊中的水后繼續(xù)將1ml液體注入到氣囊中，這樣氣囊會(huì)變成紡錘形，能夠減小對(duì)尿道黏膜的損傷。將氣囊中液體抽盡時(shí)不能過(guò)快用力，避免氣道前端出現(xiàn)梗阻，無(wú)法將氣囊中液體吸出，影響拔管順利性。

3 討 論

在患者治療和護(hù)理過(guò)程中，尿管的固定極為重要，如果不對(duì)患者的尿管進(jìn)行外固定，導(dǎo)尿管會(huì)隨著患者體位的改變而發(fā)生不同程度的移動(dòng)，一旦外露的尿管移動(dòng)到患者尿道內(nèi)，會(huì)使得病原菌通過(guò)尿道黏膜與導(dǎo)尿管外壁之間的空隙侵入，造成上行感染。在尿管二次固定中，應(yīng)注意相關(guān)要點(diǎn)：尿管二次固定使用的注意事項(xiàng)：1.對(duì)3M敷料或白色膠布過(guò)敏者可使用其他抗過(guò)敏敷料/膠布。2.尿管開(kāi)口須在低位。3.每次予病人變換體位后須理順尿管方向，禁止折疊，扭曲尿管。4.編帶的長(zhǎng)度可視病人的胖瘦程度、性別來(lái)調(diào)節(jié)，長(zhǎng)度不超過(guò)恥骨聯(lián)合中點(diǎn)到髂前上脊的距離[3]。

導(dǎo)致感染發(fā)生的因素有：（1）患者的膀胱發(fā)生痙攣：由于氣囊導(dǎo)尿管直接與膀胱壁接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的刺激收縮，尿道內(nèi)括約肌發(fā)生功能不全，當(dāng)膀胱頸開(kāi)放時(shí)，會(huì)導(dǎo)致漏尿事件的發(fā)生。（2）選擇的導(dǎo)尿管不適合患者：神經(jīng)內(nèi)科的患者由于神經(jīng)發(fā)生障礙，以致于尿道的括約肌、盆底彈性降低，最終導(dǎo)致尿道和導(dǎo)尿管的縫隙加大，極易發(fā)生漏尿。（3）尿管質(zhì)量問(wèn)題：導(dǎo)尿管本身有細(xì)小損壞，引起氣囊內(nèi)水量減小，最終導(dǎo)致導(dǎo)尿管的部分脫落發(fā)生漏尿。（4）注入氣囊的液體量不足：注水量過(guò)少時(shí)，氣囊與尿道口不能充分的相嵌，極易引起尿道外口發(fā)生漏尿或是脫出；（5）氣囊發(fā)生漂移：當(dāng)氣囊內(nèi)充入液體或是氣體膨脹時(shí)，引流口會(huì)被抬起，懸浮于患者的膀胱腔內(nèi)，當(dāng)膀胱內(nèi)的尿液減少時(shí)，尿管無(wú)法正常引出尿液。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)的使用，可以降低氣囊導(dǎo)尿管中非計(jì)劃拔管率，同時(shí)提升病人的護(hù)理滿意度，同時(shí)還可以進(jìn)一步改善病人的心理狀況，值得推廣。