謝婷婷，齊桂花

（南京市青龍山精神病院， 江蘇 南京 211123）

重度精神疾病患者在經(jīng)過(guò)藥物治療癥狀減輕并康復(fù)治療過(guò)程中，依然伴有社會(huì)功能的退化，表現(xiàn)不同程度的人格障礙、情感障礙和社交障礙，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程，阻礙患者了回歸社會(huì)步伐。為了探尋溝通藝術(shù)在精神科康復(fù)治療的促進(jìn)作用，我們對(duì)40 例重型精神疾病患者分男女組進(jìn)行心理溝通，并設(shè)立了溝通前后評(píng)分比較，現(xiàn)具體報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

2017年4月-2017年7月選取我院40例重度精神疾病患者，排除神經(jīng)系疾病、嚴(yán)重的軀體疾病、以及精神癥狀嚴(yán)重?zé)o法正常完成實(shí)驗(yàn)和不合作者。精神疾病的復(fù)雜性在于同屬一類病患類型，因?yàn)樾詣e因素所反映的癥狀表現(xiàn)也存在差異。一般來(lái)說(shuō)，男性患者發(fā)病后情緒較為偏執(zhí)和激進(jìn)，女性患者更多的表現(xiàn)為心境障礙和焦慮障礙。所以對(duì)患者性別進(jìn)行分組有助于提高溝通效果。其中男性組20例（精神分裂癥7例，偏執(zhí)性精神13例），年齡34歲-55歲（45.60±9.25）；教育年限為5-15年（10.45±4.38）；病程5-22年（13±8.24）；MMSE(28.34±1.25)。女性組20例（精神分裂癥12例，偏執(zhí)性精神障礙8例），年齡24歲-50歲（37.26±12.73）；教育年限為9-15年（12.23±2.65）；病程4-18年（11±6.83）；MMSE(29.26±1.02)。男女組等資料差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.1 溝通方法

對(duì)患者進(jìn)行分類梳理，根據(jù)的病情程度和行為表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性的心理溝通，男女組每周一次，組內(nèi)采取溝通方式包括但不限于：1、面對(duì)面與患者交流內(nèi)心的想法、期望和愿望。2、主持圓桌式溝通，由大家討論，積極表達(dá)自己觀點(diǎn)和意見(jiàn)。3、示范教學(xué)講解，再由患者向大家講授，增強(qiáng)患者的語(yǔ)言表達(dá)能力[3]。

2.2 溝通藝術(shù)的技巧

良好的運(yùn)用溝通技巧才有可能使溝通和心理護(hù)理有效的加快患者的康復(fù)進(jìn)程。要表現(xiàn)出親切和熱情，舉止言談大方，讓患者產(chǎn)生信賴感和安全感。但因患者的不可自控性，也要注意溝通中的關(guān)系不可太過(guò)于親近和深入。

2.2.1 尊重與平等

護(hù)患關(guān)系是一種人際關(guān)系。與精神疾病患者必須建立尊重與平等的關(guān)系，不歧視和拒絕與他們的接觸，在溝通中表現(xiàn)出禮貌和尊重，并視為平等的溝通交流。避免在患者面前高人一等。護(hù)理人員在于患者的溝通過(guò)程中，對(duì)待精神疾病患者應(yīng)拋棄偏見(jiàn)，給予患者最大的包容[4]。

2.2.2 傾聽(tīng)與理解

與患者交談時(shí)，以和藹、誠(chéng)懇的態(tài)度和他們交談，耐心聆聽(tīng)他們的傾訴，讓患者的情緒得以宣泄。只有很誠(chéng)懇地去聽(tīng)，才能保證溝通效果。探尋患者內(nèi)心的狀態(tài)，理解患者的心境，及時(shí)予以恰當(dāng)?shù)陌参亢桶凳?，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。傾聽(tīng)病人敘述時(shí)可以用目光表達(dá)對(duì)病人關(guān)心和對(duì)話題的興趣，表達(dá)安慰時(shí)要充滿關(guān)切。當(dāng)患者在溝通過(guò)程中思維進(jìn)入混亂期間，出現(xiàn)幻聽(tīng)和癔想，應(yīng)即使中斷傾聽(tīng)，重新正確引導(dǎo)溝通的主題上。

2.2.3 接納與鼓勵(lì)

向患者主動(dòng)涉及病情癥狀，通過(guò)現(xiàn)實(shí)生活坦然談?wù)摬∏椋档突颊叩男睦韷毫?，適時(shí)表現(xiàn)出對(duì)患者的同情和理解。鼓勵(lì)患者進(jìn)入輕作業(yè)訓(xùn)練，建立良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成正確的行為方式，逐漸培養(yǎng)患者生活自主能力，通過(guò)客觀條件激發(fā)患者應(yīng)變能力，幫助患者注意力轉(zhuǎn)向現(xiàn)實(shí)生活，樹(shù)立自我獨(dú)立生活的信心和勇氣。減少患者出現(xiàn)負(fù)面情緒和不良心理反應(yīng)的時(shí)期，提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)然在與患者的溝通中既要有鼓勵(lì)和支持，也要有溫和的批評(píng)和拒絕[5-6]。

2.2.4 漸進(jìn)式溝通

通過(guò)漸進(jìn)式溝通，不斷的強(qiáng)化，有助于患者能動(dòng)性的提高。以愉悅的心態(tài)去感染患者，消除其悲觀情緒。讓病人在反復(fù)的練習(xí)中，精神癥狀得以控制，情感得以改善，以至逐漸恢復(fù)行為活動(dòng)正常的狀態(tài)。獲得自尊和自我效能感的滿足感，為患者逐漸建立逐步健康的心態(tài)。

3.1 采用艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版（EPQ-RSC）自陳量表評(píng)分

測(cè)定男女組在溝通前后的自陳量表，包括4 個(gè)分量表：神經(jīng)質(zhì)（P），內(nèi)外向（E）,精神質(zhì)（N），掩飾（L）通過(guò)因素分析計(jì)算，前面3個(gè)量表代表人格結(jié)構(gòu)的3個(gè)維度，L是效度量表，本身也代表一種穩(wěn)定的人格功能。中國(guó)的艾森克人格測(cè)驗(yàn)量表是由陳仲耕等根據(jù)中國(guó)的文化背景在1981年修訂的，適合中國(guó)人的人格特征，分半信度為0.34-0.77，重測(cè)信度為0.67-0.92。

2 結(jié) 果

通過(guò)為期12 周的溝通，對(duì)男女兩組共40例重度精神病患者溝通前后的測(cè)試對(duì)比，兩組患者EPQ-RSC各維度平均分值均優(yōu)于溝通前。EPQ-RSC測(cè)評(píng)值對(duì)比：1、溝通前男性組患者EPQ-RSC各維度平均分值精神質(zhì)(P)7.80、內(nèi)外向(E)10.15、神經(jīng)質(zhì)(N)14.09、掩飾(L)L11.32 ，2、溝通后男性組患者EPQ-RSC各維度平均分值精神質(zhì)(P)6.90（P＜0.01）、內(nèi)外向(E)10.8（P＜0.05）、神經(jīng)質(zhì)(N)13.29（P＜0.01）、掩飾(L)11.68（P＞0.05）。3、溝通前女性組患者EPQ-RSC各維度平均分值精神質(zhì)(P)8.86、內(nèi)外向(E)11.30、神經(jīng)質(zhì)(N)14.06、掩飾(L)13.02。4、溝通后女性組患者EPQ-RSC各維度平均分值精神質(zhì)(P)7.24（P＜0.05）、內(nèi)外向(E)11.2（P＞0.05）、神經(jīng)質(zhì)(N)13.58（P＜0.05）、掩飾(L)13.36（P＞0.05）。該結(jié)論值男性組溝通前后各維度之間的比較說(shuō)明溝通在康復(fù)治療的促進(jìn)效果好于女性患者組。這可能與女性精神患者病發(fā)后，表現(xiàn)興奮躁動(dòng)或因病程較長(zhǎng)預(yù)后較差有關(guān)。但也要注意到因精神病癥的復(fù)雜性，此自陳量表存在變量的風(fēng)險(xiǎn)性。

3 結(jié) 論

精神病患者越是不接觸社會(huì)，其社會(huì)化功能的退化就越嚴(yán)重。溝通藝術(shù)應(yīng)用在精神科重度精神疾病患者康復(fù)治療中能夠幫助患者學(xué)習(xí)、適應(yīng)，再社會(huì)化的訓(xùn)練。利用康復(fù)病區(qū)優(yōu)勢(shì)，促動(dòng)患者之間相互交談，降低患者心理防御屏障，能夠不斷克服因疾病導(dǎo)致自我退化，提高患者的自主生活能力和自主思考能力，通過(guò)重塑自我，改變社交困難的狀況，一定程度上使患者加快了康復(fù)進(jìn)程[7]。對(duì)患者恢復(fù)自然人正常功能，逐漸適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，加快康復(fù)回歸社會(huì)起到積極的促進(jìn)作用。