任華枝，鐘堅(jiān)梅，梁慧清

（珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)是輔助生殖技術(shù)中應(yīng)用促排卵藥物引起的醫(yī)源性疾病。由于促排卵藥物引起卵巢組織的過(guò)度反應(yīng)，產(chǎn)生大量的雌激素，致毛細(xì)血管通透性增加，液體滲出形成多漿膜腔、組織間隙積液，引起血容量減少及多器官灌注減少等一系列的綜合征[1-2]。隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展和超促排卵藥物的廣泛應(yīng)用，OHSS的臨床發(fā)生率有增高趨勢(shì)。2014 年1月至2017年12月我科收治的53例OHSS患者經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理和對(duì)癥治療，均取得較好的療效?，F(xiàn)對(duì)我科的護(hù)理措施進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2014年1月至2017年12月共有53例OHSS患者入住我科。53例均在我院生殖中心接受促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑/促卵泡生成素/絨毛膜促性腺激素( GnRHa /FSH /hCG) 長(zhǎng)、短方案超促排卵藥物治療?；颊吣挲g25-40歲, 平均( 29.38±3.21) 歲。其中原發(fā)性不孕28例, 繼發(fā)性不孕25例。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：

首先護(hù)士應(yīng)該與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在與患者交流溝通過(guò)程中，應(yīng)從多方面對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。此類患者一方面因不孕癥飽受家庭、社會(huì)的心理壓力及求醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力，一方面又對(duì)生殖輔助技術(shù)寄予很高的期望。一旦在治療過(guò)程中發(fā)生OHSS，患者及家屬容易產(chǎn)生恐慌、焦慮、緊張，悲觀甚至絕望等心理變化。所以，在護(hù)理過(guò)程中，要注意患者心理變化，給予患者足夠的關(guān)心和同情，要多去安慰和鼓勵(lì)患者，并解釋OHSS發(fā)病機(jī)制和特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸[3]。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理：

①因大量腹水、早孕等因素影響食欲，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、利尿、易消化的食物，如魚(yú)、蝦、雞蛋、冬瓜湯等，并少量多餐。鼓勵(lì)患者多飲水以增加尿量，加速體內(nèi)過(guò)高雌激素的排泄。

②因大量腹水，腸管長(zhǎng)時(shí)間浸泡在腹水中，易致菌群失調(diào)而致腹瀉，應(yīng)清淡易消化飲食，并補(bǔ)充益生菌。

2.2.2 生活護(hù)理：

注意床單位整潔，勤換衣服，保持全身皮膚清潔、干燥，降低皮膚完整性受損的潛在風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，以免血栓形成?；颊呋顒?dòng)時(shí)囑其動(dòng)作不宜過(guò)大，避免增大的卵巢破裂或蒂扭轉(zhuǎn)。

2.2.3 體位護(hù)理：

部分患者因胸腹水引起呼吸困難，給予半坐臥位，使膈肌下移有利于呼吸活動(dòng)，增加肺活量以減輕胸悶和胸水對(duì)肺壓迫，改善呼吸困難.。對(duì)于下肢水腫者，給予抬高床尾15-30度角，并用熱毛巾濕敷, 促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕下肢水腫，同時(shí)以免血栓形成。

2.3、病情觀察與護(hù)理：

①監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化。觀察患者的神志、面色、有無(wú)腹痛、腹脹、胸悶、惡心、嘔吐、少尿等癥狀，防止血容量不足及休克等并發(fā)癥發(fā)生。

②每天早晨準(zhǔn)確測(cè)量記錄患者的空腹腹圍、體重，24 小時(shí)出入量，尤其是尿量。并注意出入量是否平衡。嚴(yán)重少尿者應(yīng)記錄每小時(shí)尿量。監(jiān)測(cè)出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[4]。

2.4 輸液的護(hù)理：

①保持電解質(zhì)平衡，糾正低血容量。建立靜脈通道，盡量采用靜脈留置針并保護(hù)好血管。

②合理安排輸液順序。在補(bǔ)充血容量的過(guò)程中，先輸入晶體溶液（平衡液），然后膠體溶液、低血容量癥狀，維持血容量。③注意限制輸液量 據(jù)出量適當(dāng)補(bǔ)液，每天補(bǔ)液量在2000～3000ml，嚴(yán)格控制輸液速度[5]。

2.5 出院指導(dǎo)：

指導(dǎo)病人遵照醫(yī)囑使用出院所帶藥物。少去人多的地方，房間定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免受涼，預(yù)防感染。告知病人出院后應(yīng)該注意休息,保證足夠睡眠, 并適當(dāng)活動(dòng)。合理飲食, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽易消化食品, 多吃新鮮蔬菜水果。定期來(lái)院復(fù)查, 了解胎兒及腹水情況。一方面我們有隨訪護(hù)士定期電話隨訪,了解患者病情, 提醒患者經(jīng)常下床活動(dòng) 避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。

3 個(gè)人體會(huì)

隨著助孕技術(shù)的發(fā)展，促排卵的藥物使用增多, OHSS發(fā)生率也不斷增加。目前，除對(duì)癥治療外，尚無(wú)有效的治療措施，因此對(duì)OHSS病人的精心護(hù)理顯得尤為重要。實(shí)踐證明，在治療過(guò)程中,通過(guò)密切觀察，采取適當(dāng)?shù)?、相?yīng)的護(hù)理措施，能夠有效的緩解病情，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程，使病人恢復(fù)健康, 受孕者繼續(xù)妊娠。