祁 麗，張 麗，李芳芳，葉 晶

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校附屬醫(yī)院整形皮膚科；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理部；3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校附屬醫(yī)院麻醉科， 河北 石家莊 050041）

大皰性類天皰瘡是皮膚科的一種常見疾病，該疾病的多發(fā)人群為老年人，主要是指軀干、四肢出現(xiàn)了張力性大皰的情況[1]。本文回顧性地分析了一例來我院進(jìn)行治療的患有老年重癥大皰性類天皰瘡的患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療與個性化護(hù)理方法，效果顯著。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文就來我院進(jìn)行治療的患有老年重癥大皰性類天皰瘡的患者的護(hù)理方法與護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析，主要是對患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療且采取循環(huán)護(hù)理方法來進(jìn)行護(hù)理，觀察該例患者的護(hù)理效果。該例患者，男，65 歲，在入院治療1個月之前，軀干、四肢出現(xiàn)了張力性大皰的情況，慢慢病情擴(kuò)散至手部與足部，且伴有瘙癢的情況。于臨床癥狀出現(xiàn)1個月后，前往我院皮膚科就診，由我院皮膚科主治醫(yī)師進(jìn)行診斷與治療?；颊叩牟∈罚?年前因車禍致第3、4頸椎骨折，于外院行“頸后路頸椎管減壓內(nèi)固定術(shù)”，目前患者為高位截癱；患者的家族史：母親，死因為急性心肌梗死，兄弟具有高血壓?；颊呷朐翰轶w：患者的精神正常，無癡呆癥狀，體溫36.4℃，脈搏63次/分，血壓125/80mmHg，呼吸18次/分，心率63次/分，無壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，患者的軀干、四肢出現(xiàn)了張力性大皰的情況，主要以四肢為主，患者的左大腿、右小腿見鮮紅斑片，且伴有水疹的情況?；颊叩拇笸雀⑹终?、足底以及軀干暗紅斑片，且伴有水皰的情況。經(jīng)醫(yī)師建議，聯(lián)系我院中醫(yī)科會診，由我院中醫(yī)科主治醫(yī)師診斷，查體情況：舌紅多裂紋少苔，患者的脈象弦滑。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

該例患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，首先要對患者進(jìn)行飲食控制，主要的飲食為低鹽飲食，隨后進(jìn)行常規(guī)檢查。中醫(yī)主要采取清利濕熱，養(yǎng)陰活血的原則進(jìn)行治療，主要是采取中醫(yī)藥治療。而西醫(yī)醫(yī)師采取患者的局部皮膚以及患者的皰液進(jìn)行采取且送往檢驗處進(jìn)行組織檢驗，檢查結(jié)果：基底膜帶可見IgG、C3 呈線狀沉積，可以確診為大皰性類天皰瘡疾病。首先對患者采取甲潑尼龍、鹽酸米諾環(huán)素等藥物常規(guī)治療，后因為病情嚴(yán)重，治療效果不顯著，故醫(yī)師增加甲潑尼龍的劑量，隨后改為40mg的甲基強的松龍針?biāo)幬铮S后將藥物溶入250ml的5%葡萄糖注射液。與此同時，要采取3%硼酸的藥物以及鹵米松膏進(jìn)行濕敷治療。在患者入院治療后的7d后出現(xiàn)了部分皰疹結(jié)痂的情況，在患者入院治療10d后出現(xiàn)了嘔吐的情況，檢查患者的嘔吐物及便潛血陽性，采取氯化鈉以及埃索美拉唑鈉靜點治療，藥物劑量為0.9%氯化鈉100ml以及埃索美拉唑鈉40mg。在治療3d后患者的便潛血陰性。

1.2.2 護(hù)理方法

主要采取的護(hù)理方法如下：①病情護(hù)理：首先對患者的病情進(jìn)行調(diào)查，在患者入院治療后，每1h進(jìn)行巡查1 次，主要嚴(yán)格監(jiān)控患者的病情，如果出現(xiàn)意外情況，立即上報患者的主治醫(yī)師，防止出現(xiàn)意外情況。②皮膚護(hù)理：對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，主要是每2h進(jìn)行換藥處理，同時對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，除此之外，還要對患者進(jìn)行抗感染處理，每天兩次抗感染治療。③心理護(hù)理：由具有多年心理護(hù)理的護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，因為患者在治療的過程中由于該疾病會影響患者的外貌，所以可能會出現(xiàn)心理問題，因此需要進(jìn)行心理護(hù)理，防止出現(xiàn)心理問題擴(kuò)大的情況。④基礎(chǔ)護(hù)理：由于患者的年紀(jì)較大，且生活無法自理，所以生活護(hù)理的責(zé)任交付給了護(hù)理人員，首先要向患者進(jìn)行健康教育，主要是對患者的疾病預(yù)防、疾病治療以及治療效果等情況進(jìn)行教育，使得患者充分了解疾病，同時還要減少家屬的探視，囑咐家屬勤洗手，護(hù)理人員要做好清潔。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察該例患者的治療效果以及住院時間等，同時要對患者進(jìn)行隨訪一年，觀察患者是否出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)過治療與護(hù)理后，患者的大面積瘡面結(jié)痂完全愈合，病情恢復(fù)情況良好，患者順利出院。在隨訪的一年后，發(fā)現(xiàn)患者沒有出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況。

3 討 論

在臨床醫(yī)學(xué)上，我們將大皰性類天皰瘡列入為自身免疫疾病。該疾病的發(fā)病率具有明顯的男女差異，女性的發(fā)病率顯著高于男性[2]。根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，該疾病的致死率在各個年齡階段的致死率均較高，所以如果人們患有該疾病，需要及時地進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)致死的情況。根據(jù)臨床經(jīng)驗顯示，該疾病越早進(jìn)行治療，患者的干預(yù)后的臨床效果越好[3]。

本文就老年重癥大皰性類天皰瘡的中西個體化治療與護(hù)理的療效進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示患者經(jīng)過治療與護(hù)理后，患者的大面積瘡面結(jié)痂完全愈合，病情恢復(fù)情況良好，患者順利出院。故老年重癥大皰性類天皰瘡的中西個體化治療效果顯著，且護(hù)理的療效顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。